Randomizowana próba karwedylolu w przewlekłej kardiomiopatii Chagasa

Przewlekła kardiomiopatia Chagasa (CCC) jest ważną przyczyną niewydolności serca (HF) i nagłej śmierci w Ameryce Łacińskiej.1 Według ostatnich szacunków 13 milionów ludzi na całym świecie jest zarażonych Trypanosoma cruzi, z czego 3,0 do 3,3 miliona ma objawy.2 Współczynnik zachorowań wynosi 200 000 przypadków rocznie. Wśród zakażonych 30% ma cechy kliniczne CCC, a u 15% ostatecznie rozwija się jawna niewydolność lewej komory (LV) – główny czynnik prognostyczny choroby. W kardiomiopatii Chagasa reakcje hemodynamiczne i neurohormonalne nie różnią się od tych w innych kardiomiopatiach. Ta powszechna patofizjologia sugeruje, że leczenie, którego skuteczność wykazano w klasycznych badaniach HF, powinno być korzystne w CCC. CCC ma jednak kilka specyficznych cech, takich jak wczesne odnerwienie serca, częste komorowe zaburzenia rytmu oraz kilka postaci i stopni zaburzeń przewodzenia, w tym bradykardia zatokowa, całkowity blok przedsionkowo-komorowy i blok prawej odnogi pęczka Hisa. Morfologicznie wyróżnia się przerost, rozszerzenie i ciężkie zwłóknienie. W 20% do 40% przypadków występuje tętniak koniuszka komory.1 Te osobliwości w połączeniu prowadzą do wysokiej częstości występowania nagłej śmierci (60% wszystkich zgonów), niewydolności serca i przebudowy komór. Reakcje pacjentów na zwykłe leki przepisywane w HF mogą być różne, a to postrzeganie doprowadziło do suboptymalnego dawkowania lub braku rozpoczęcia leczenia, które ma udowodnioną skuteczność u pacjentów z inną etiologią HF. Podstawowym problemem jest to, że terapie, które są skuteczne u pacjentów z HF spowodowaną kardiomiopatiami niechagasowymi, takie jak te z inhibitorami układu renina-angiotensyna (RASis) i h-blokerami, nie zostały jeszcze formalnie przetestowane w CCC. Istnieje niewiele badań klinicznych i nie ma randomizowanych badań na ten temat. W związku z tym badacze ocenili efekty optymalizacji leczenia enalaprylem i spironolaktonem, a następnie podjęli randomizowaną próbę dodania h-blokera w leczeniu chorych na CCC.