Uno studio randomizzato di Carvedilol nella cardiomiopatia cronica di Chagas

La cardiomiopatia cronica di Chagas (CCC) è un'importante causa di insufficienza cardiaca (HF) e morte improvvisa in America Latina.1 Secondo stime recenti, 13 milioni di persone in tutto il mondo sono infette da Trypanosoma cruzi, di cui da 3,0 a 3,3 milioni sono sintomatiche.2 Il tasso di incidenza è di 200000 casi all'anno. Tra le persone infette, il 30% ha caratteristiche cliniche di CCC e il 15% alla fine sviluppa insufficienza ventricolare sinistra (LV) conclamata, il principale determinante prognostico della malattia. Nella cardiomiopatia di Chagas, le risposte emodinamiche e neuroormonali non differiscono da quelle di altre cardiomiopatie. Questa fisiopatologia comune suggerisce che i trattamenti dimostrati efficaci dai classici studi sullo scompenso cardiaco dovrebbero essere utili nel CCC. Tuttavia, il CCC ha diverse caratteristiche specifiche, come denervazione cardiaca precoce, aritmie ventricolari frequenti e diverse forme e gradi di disturbi della conduzione, tra cui bradicardia sinusale, blocco atrioventricolare completo e blocco di branca destra. Morfologicamente, l'ipertrofia, la dilatazione e la fibrosi grave sono prominenti. Nel 20-40% dei casi è presente un aneurisma del ventricolo apicale.1 Queste peculiarità in combinazione portano ad un'alta incidenza di morte improvvisa (60% di tutti i decessi), insufficienza cardiaca e rimodellamento ventricolare. Le risposte dei pazienti ai soliti farmaci prescritti nello scompenso cardiaco potrebbero essere diverse e questa percezione ha portato al dosaggio non ottimale o alla mancata attivazione di trattamenti medici di provata efficacia nei pazienti con altre eziologie dello scompenso cardiaco. Il problema di fondo è che le terapie efficaci nei pazienti con scompenso cardiaco causato da cardiomiopatie non chagasiche, come quelle con inibitori del sistema renina-angiotensina (RASis) e h-bloccanti, devono ancora essere formalmente testate nel CCC. Ci sono pochi studi clinici e nessuno studio randomizzato su questo argomento. Di conseguenza, i ricercatori hanno valutato gli effetti dell'ottimizzazione del trattamento con enalapril e spironolattone e quindi hanno intrapreso uno studio randomizzato sull'aggiunta di un h-bloccante nel trattamento dei pazienti con CCC.