EUS Hodnocení perianální a perirektální píštěle Crohnovy choroby s léčbou CERTOLIZUMABEM (EUS)

Perianální (nacházející se kolem řitního otvoru, ústí rekta ven z těla) píštěle jsou hlavní komplikací Crohnovy choroby a vyskytují se téměř u 30 % pacientů. Pacienti s perianální píštělí trpí silnými bolestmi, perianální drenáží a mají výrazné zhoršení kvality života. Počáteční studie infliximabu a adalimumabu u pacientů s CD prokázaly hojení perianální píštěle pomocí těchto léků. Infliximab a Adalimumab jsou léky, které snižují účinky látky v těle, která může způsobit zánět. Používají se také k léčbě Crohnovy choroby poté, co byly vyzkoušeny jiné léky bez úspěšné léčby příznaků. Ačkoli žádné studie specificky nehodnotily léčbu Certolizumabem (Cimzia) u fistulizující Crohnovy choroby, existují důkazy o jeho účinnosti. Certolizumab snižuje účinky látky v těle, která může způsobit zánět. Certolizumab se používá k léčbě příznaků Crohnovy choroby poté, co byly vyzkoušeny jiné léky bez úspěšné léčby příznaků. Studie s malým počtem pacientů, kteří používají Cimzii, neprokázaly žádný významný účinek na uzavření píštěle. Ve větší podskupině pacientů s píštělemi v PRECiSE 2 však 43,3 % pacientů, kteří dostali 3 indukční injekce certolizumabu následované placebem, a 53,6 % pacientů s kontinuální léčbou certolizumabem 400 mg mělo uzavření píštěle definované jako žádná drenáž při jemném stlačení alespoň 50 % otevřených píštělí při jakýchkoli 2 po sobě jdoucích návštěvách s odstupem alespoň 3 týdnů. Aktivita perianálního onemocnění je obvykle sledována klinicky. V klinických studiích byly použity dvě metody hodnocení ve snaze sjednotit definici aktivity perianálního onemocnění. Jednou z metod je index aktivity perianální Crohnovy choroby (PDAI), který zahrnuje otázky týkající se výtoku, bolesti/omezení aktivit, omezení sexuální aktivity, typu perianálního onemocnění, stupně indurace (se skóre >/=5 indikující aktivní onemocnění, s poklesem v PDAI 2 nebo více bodů znamená zlepšení a 0 považujeme za vyléčené. PDAI stupnice (Pouchitis Disease Activity Index). Tato škála analyzuje a shrnuje různá kritéria: klinická, endoskopická a histologická. Z klinických příznaků je důležitým faktorem počet stolic přesahující pooperační průměr, krvácení, opakované bolesti břicha a také tělesná teplota nad 37,8 °C nebo 100 °F. "Pouchitis" je termín pro popis zánětlivých změn ve vaku vytvořeném ze spodní části ilea. Pacienti trpí vysokou tělesnou teplotou, bolestmi břicha a vodnatou stolicí s malým množstvím hlenu, krve a nečistot. Technika založená na vyšetření, používaná ve studiích Precise, je hodnocení drenáže píštěle, které ukazuje zlepšení nebo remisi s uzavřením jednotlivých píštělí definovaných jako žádná drenáž píštěle i přes mírnou kompresi prstů, zlepšení definované jako snížení od výchozí hodnoty v počtu otevřených drenážních píštělí větších než 50 procent nebo rovných 50 procentům po alespoň 2 po sobě jdoucí návštěvy (tj. alespoň 4 týdny) a remise definovaná jako uzavření všech píštělí, které byly na začátku drénovány po alespoň 2 po sobě jdoucí návštěvy (tj. alespoň 4 týdny). Obojí však nebylo ověřeno a úrovně odezvy se obvykle hodnotí několik měsíců po léčbě. Pokud by jiná metoda mohla poskytnout včasné hodnocení / prediktor zhojení, mohla by rozhodnutí o léčbě gastroenterologa i pacienta snáze určit, zda by měli pokračovat v biologické léčbě nebo ji ukončit. Studie hodnotily použití endoskopického ultrazvuku (EUS) ke sledování hodnocení a hojení píštěle, ale žádná to konkrétně nehodnotila jako odpověď na léčbu certolizumabem. EUS se stále více používá a bylo zjištěno, že je stejně přesné při hodnocení perianálních píštělí ve srovnání s MRI pánve. Přesné posouzení a klasifikace píštělí může usnadnit další léčbu včetně plánování chirurgického zákroku, další lékařské léčby nebo kombinaci obou. EUS může vyhodnotit píštěle i abscesy a vztah k anatomickým znakům rekta včetně svěračů a přilehlých orgánů, jako je pochva a močový měchýř. EUS má tu výhodu, že je pro pacienta pohodlnější než MRI. MRI může trvat dlouho, může způsobit úzkost u těch, kteří jsou klaustrofobičtí, a je drahá. EUS se obvykle provádí se sedací a ošetřujícím lékařem umožňujícím osobnější posouzení anatomie píštěle a korelaci endoskopických slizničních nálezů. Navrhujeme tedy zhodnotit použití certolizumabu u pacientů s Crohnovou chorobou s perianálními a perirektálními píštělemi (abnormální pasáž, která vede z abscesu nebo dutého orgánu nebo části na povrch těla nebo z jednoho dutého orgánu nebo části na druhý ) a k posouzení jejich reakce a hojení (Perirektální absces je shluk hnisu v hlubokých tkáních obklopujících řitní otvor. Na základě nálezů EUS se předpokládá, že perirektální a perianální abscesy se vyvíjejí ze žláz obklopujících řitní otvor. Tato studie může pomoci poskytnout doporučení ohledně klasifikace píštěle EUS a použít tuto klasifikaci k poskytnutí časných prediktorů odpovědi na léčbu certolizumabem založených na EUS.