Odklon k léčbě injekčních uživatelů drog zatčených za držení heroinu

Více Američanů je zatčeno za drogové trestné činy než za jakýkoli jiný zločin. V roce 2009 bylo za držení kokainu nebo heroinu zatčeno více než 294 000 lidí. Uvěznění neřeší kořenové problémy a je často následováno recidivou a opětovným zatčením po propuštění. V případě dospělých závislých na opiátech zatčených za držení heroinu je jednou z potenciálně účinných alternativ odklonit pachatele k metadonové udržovací léčbě (MMT) jako alternativě k posouzení jejich případu. MMT je účinnou léčbou závislosti na heroinu a jeví se jako velmi účinná u pachatelů trestných činů. Užívání kokainu je však běžné u pacientů s MMT, včetně těch, kteří se nedávno zapojili do trestního soudnictví, a samotný MMT je při řešení užívání kokainu neúčinný. Pokračující užívání kokainu s sebou nese značnou zdravotní zátěž a nutně s sebou nese pokračující trestnou činnost. Léčba odkloněných pachatelů závislých na opiátech by tedy měla být navržena tak, aby řešila užívání kokainu i užívání opiátů. Během 2 let je naplánován projekt rozvoje behaviorální terapie 1. fáze, který má upravit, manuálně a pilotně otestovat intervenci na terapeutickém pracovišti pro dospělé obviněné z držení heroinu a nabídnutý odklon k metadonové udržovací léčbě jako alternativu k posouzení jejich případu. Therapeutic Workplace je nová intervence pro krizové řízení založená na zaměstnání, která byla velmi účinná při podpoře kokainové abstinence u dospělých, kteří během metadonové léčby trvale užívají kokain. Na Terapeutickém pracovišti jsou účastníci najímáni na modelovém pracovišti a požadují se, aby poskytli vzorky moči bez drog, aby mohli pracovat a vydělávat maximální mzdu. Jakmile vyvineme a manuálně zpracujeme upravenou verzi Therapeutic Workplace pro dospělé zatčené za držení heroinu, bude proveden pilotní test. Osoby označené úřadem státního zastupitelství jako kandidáty na odklon budou posuzovány z hlediska způsobilosti ke studiu. Vzhledem k vysoké míře injekčního užívání drog a injekčnímu přenosu HIV v Baltimoru bude tato studie omezena na injekční uživatele drog, aby se vyhodnotila potenciální užitečnost této intervence při snižování rizika HIV. Oprávněným osobám bude namísto trestního stíhání nabídnuta metadonová udržovací léčba a budou muset setrvat v metadonové léčbě po dobu 90 dnů. Všichni účastníci obdrží standardní MMT bez ohledu na to, zda se rozhodnou zúčastnit se pilotní studie. Po zahájení MMT budou účastníci vyzváni, aby se zapsali do pilotní studie a náhodně rozděleni do dvou studijních skupin. Účastníci zařazení do skupiny Obvyklá péče Diversion obdrží standardní MMT. Účastníci zařazení do skupiny Therapeutic Workplace Enhanced Diversion obdrží standardní MMT a intervenci Therapeutic Workplace. Údaje z této pilotní studie poslouží jako základ pro plnohodnotnou randomizovanou kontrolovanou studii. Celkově by Terapeutické pracoviště mohlo sloužit jako nová a ideální intervence pro mnoho dospělých závislých na heroinu zapojených do systému trestní justice. Použití MMT místo soudního rozhodnutí v kombinaci s Terapeutickým pracovištěm by mohlo zvýšit abstinenci drog a zaměstnanost a snížit riziko HIV a trestnou činnost v této vysoce rizikové populaci odolávající vzdoru.