Účinnost a proveditelnost pacientem kontrolované analgezie u ED

Východiska: Neadekvátní léčba bolesti je běžná na oddělení urgentního příjmu (ED). Optimální léčba bolesti vyžaduje titraci na účinnou dávku vzhledem k velké interindividuální variabilitě v potřebě opioidů. Titraci podávanou sestrou je však v tomto prostředí obtížné zajistit kvůli vysokému poměru mezi pacienty a sestrou a lékařem a mnoha naléhavým konkurenčním požadavkům pacientů. Pacientem kontrolovaná analgezie (PCA) umožňuje pacientům s ED aktivně se podílet na léčbě bolesti tím, že umožňuje samotitraci na požadovanou úroveň úlevy od bolesti. Přísně kontrolovaná randomizovaná klinická studie (RCT) financovaná Národním institutem pro výzkum ošetřovatelství (NINR) nedávno dokončená výzkumnou skupinou poskytuje slibnou předběžnou podporu pro účinnost a bezpečnost PCA u pacientů s bolestí břicha na jedné ED se specializovaným výzkumem sestra a standardní nasycovací dávka podaná všem pacientům. Cíl: Celkovým cílem je poskytnout optimální léčbu bolesti na ED. Specifické cíle: 1) Porovnat účinnost a bezpečnost PCA a non-PCA opioidní analgezie, když sestry zapojené do klinické péče poskytují intervenci široké skupině pacientů s ED s akutní bolestí v několika klinických centrech. Primární hypotéza je, že u pacientů randomizovaných k léčbě PCA dojde k většímu poklesu bolesti v průběhu času a podobné bezpečnosti ve srovnání s pacienty, kteří dostávají standardní opioidní analgezii. 2) Popsat proveditelnost PCA z hlediska přijetí pacientem a poskytovatelem, využití zdrojů a nákladů spojených s PCA. Inovace: PCA představuje nový posun od současného modelu léčby bolesti ED řízeného poskytovateli k modelu, ve kterém je pacient aktivním účastníkem. Několik předchozích studií hodnotilo ED PCA a neexistuje žádné systematické hodnocení času a zdrojů. Metodika: RCT bude provedeno ve 3 klinických centrech. 750 pacientů s akutní bolestí vyžadující IV podání opioidů bude randomizováno k podání obvyklé opioidní analgezie stanovené poskytovatelem nebo PCA (úvodní dávka 0,1 mg/kg morfinu a požadovaná dávka 1 mg morfinu dostupná každých 6 minut). Intenzita bolesti bude měřena numerickou hodnotící stupnicí (NRS) zaznamenávanou každou půl hodinu až do 2 hodin po počátečním podání opioidu. Primárními cílovými body jsou rychlost změny intenzity bolesti od 30 minut po počátečním podání opioidu do 2 hodin, jak naznačují výsledky předběžné studie a výskyt nežádoucích účinků. PCA bude také porovnána s non-PCA opioidní analgezií hodnocenou na konci 2hodinového období studie spokojeností pacienta se zvládáním bolesti; registrovaná sestra (RN) posouzení časové efektivity/snadnosti použití a spokojenosti s léčbou bolesti; a spokojenost lékaře s léčbou bolesti. Využití zdrojů a náklady spojené se zavedením a používáním PCA v prostředí ED budou posouzeny podle celkového času stráveného registrovanou sestrou (RN) na léčbu bolesti na pacienta; doba přípravy lékárny na pacienta; materiálové náklady na pacienta a čas na školení registrované sestry a lékaře nezbytný pro implementaci PCA. Význam: Pokud se prokáže, že PCA je účinná, bezpečná a je spojena s přijetím pacientem a poskytovatelem a přijatelným využitím zdrojů, má potenciál významně zlepšit léčbu bolesti při ED.