Efficacia e fattibilità dell'analgesia controllata dal paziente in PS

Contesto: una gestione inadeguata del dolore è comune nel Pronto Soccorso (DE). Il trattamento ottimale del dolore richiede la titolazione alla dose efficace a causa della grande variabilità interindividuale nel fabbisogno di oppioidi. Tuttavia, la titolazione somministrata dagli infermieri è difficile da fornire in questo contesto a causa dell'elevato rapporto paziente-infermiere e medico e delle molteplici richieste urgenti e concorrenti dei pazienti. L'analgesia controllata dal paziente (PCA) consente ai pazienti DE di partecipare attivamente alla gestione del dolore consentendo l'autotitolazione al livello desiderato di sollievo dal dolore. Uno studio clinico randomizzato strettamente controllato (RCT) finanziato dal National Institute of Nursing Research (NINR) recentemente completato dal gruppo di ricercatori fornisce un promettente supporto preliminare per l'efficacia e la sicurezza della PCA per i pazienti con dolore addominale in un singolo ED con una ricerca dedicata infermiere e dose di carico standard somministrata a tutti i pazienti. Obiettivo: L'obiettivo generale è quello di fornire una gestione ottimale del dolore nel PS. Obiettivi specifici: 1) Confrontare l'efficacia e la sicurezza dell'analgesia oppioide PCA e non PCA quando gli infermieri coinvolti nell'assistenza clinica forniscono l'intervento a un ampio gruppo di pazienti ED con dolore acuto in più centri clinici. L'ipotesi principale è che ci sarà una maggiore diminuzione del dolore nel tempo e una sicurezza simile nei pazienti randomizzati a ricevere PCA rispetto ai pazienti che ricevono analgesia oppioide standard. 2) Descrivere la fattibilità della PCA in termini di accettazione da parte di pazienti e fornitori, utilizzo delle risorse e costi associati alla PCA. Innovazione: la PCA rappresenta un nuovo passaggio dall'attuale modello di gestione del dolore ED guidato dal fornitore a uno in cui il paziente è un partecipante attivo. Pochi studi precedenti hanno valutato ED PCA e non esiste una valutazione sistematica del tempo e delle risorse. Metodologia: Verrà eseguito un RCT presso 3 centri clinici. 750 pazienti con dolore acuto che giustificano la somministrazione di oppioidi per via endovenosa saranno randomizzati per ricevere la consueta analgesia da oppioidi determinata dal fornitore o dalla PCA (dose di carico 0,1 mg/kg di morfina e dose richiesta di 1 mg di morfina disponibile ogni 6 minuti). L'intensità del dolore sarà misurata da una scala di valutazione numerica (NRS) registrata ogni mezz'ora fino a 2 ore dopo la somministrazione iniziale di oppioidi. Gli endpoint primari sono il tasso di variazione dell'intensità del dolore da 30 minuti dopo la somministrazione iniziale di oppioidi a 2 ore, come suggerito dai risultati dello studio preliminare e dall'incidenza di eventi avversi. La PCA sarà anche confrontata con l'analgesia oppioide non PCA valutata alla fine del periodo di studio di 2 ore dalla soddisfazione del paziente con la gestione del dolore; valutazione dell'infermiere registrato (RN) dell'efficienza del tempo/facilità d'uso e soddisfazione per la gestione del dolore; e la soddisfazione del medico per la gestione del dolore. L'utilizzo delle risorse e il costo associato all'implementazione e all'uso della PCA nell'ambiente di pronto soccorso saranno valutati dal tempo totale dell'infermiere registrato (RN) dedicato alla gestione del dolore per paziente; tempo di preparazione in farmacia per paziente; costo del materiale per paziente e tempo di formazione per infermieri e medici registrati necessari per l'attuazione dell'APC. Significato: se si dimostra che la PCA è efficace, sicura e associata all'accettazione da parte di pazienti e fornitori e all'utilizzo accettabile delle risorse, ha il potenziale per migliorare significativamente la gestione del dolore in DE.