Effektivitet og gennemførlighed af patientkontrolleret analgesi i ED

Baggrund: Utilstrækkelig smertebehandling er almindelig i Akutafdelingen (ED). Optimal behandling af smerte nødvendiggør titrering til effektiv dosis på grund af den store inter-individuelle variation i opioidbehovet. Det er imidlertid vanskeligt at give titrering af sygeplejerske i denne indstilling på grund af høje forhold mellem patient og sygeplejerske og læge og flere presserende konkurrerende patientkrav. Patientstyret analgesi (PCA) lader ED-patienter aktivt deltage i smertebehandling ved at tillade selvtitrering til det ønskede niveau af smertelindring. Et stramt kontrolleret randomiseret klinisk forsøg (RCT) finansieret af National Institute of Nursing Research (NINR), som for nylig blev afsluttet af efterforskergruppen, giver lovende foreløbig støtte til effektiviteten og sikkerheden af ​​PCA for patienter med mavesmerter på en enkelt ED med en dedikeret forskning sygeplejerske og standard startdosis givet til alle patienter. Formål: Det overordnede mål er at give optimal smertebehandling i ED. Specifikke mål: 1) At sammenligne effektiviteten og sikkerheden af ​​PCA og ikke-PCA opioid analgesi, når sygeplejersker involveret i klinisk pleje leverer interventionen til en bred gruppe af ED patienter med akutte smerter på flere kliniske centre. Den primære hypotese er, at der vil være et større fald i smerte over tid og tilsvarende sikkerhed hos patienter randomiseret til at modtage PCA sammenlignet med patienter, der får standard opioidanalgesi. 2) At beskrive gennemførligheden af ​​PCA i form af patient- og udbyderaccept, ressourceudnyttelse og omkostninger forbundet med PCA. Innovation: PCA repræsenterer et nyt skift fra den nuværende udbyderdrevne model for ED-smertebehandling til en, hvor patienten er en aktiv deltager. Få tidligere undersøgelser har evalueret ED PCA, og der findes ingen systematisk evaluering af tid og ressourcer. Metode: En RCT vil blive udført på 3 kliniske centre. 750 patienter med akutte smerter, der berettiger IV opioidadministration, vil blive randomiseret til at modtage sædvanlig opioidanalgesi bestemt af udbyderen eller PCA (belastningsdosis 0,1 mg/kg morfin og behovsdosis på 1 mg morfin tilgængelig hvert 6. minut). Smerteintensiteten vil blive målt ved hjælp af en numerisk vurderingsskala (NRS) registreret hver halve time op til 2 timer efter indledende opioidadministration. Primære endepunkter er ændringshastigheden i smerteintensiteten fra 30 minutter efter indledende administration af opioid til 2 timer som antydet af resultaterne af den foreløbige undersøgelse og forekomsten af ​​bivirkninger. PCA vil også blive sammenlignet med ikke-PCA opioid analgesi vurderet ved slutningen af ​​2 timers undersøgelsesperiode ved patienttilfredshed med smertebehandling; registreret sygeplejerske (RN) vurdering af tidseffektivitet/brugervenlighed og tilfredshed med smertebehandling; og lægetilfredshed med smertebehandling. Ressourceudnyttelse og omkostninger forbundet med implementering og brug af PCA i ED-indstillingen vil blive vurderet ud fra den samlede registrerede sygeplejerske (RN) tid brugt på smertebehandling pr. patient; apotekets forberedelsestid pr. patient; materialeomkostninger pr. patient og registreret sygeplejerske og læge uddannelsestid nødvendig for PCA implementering. Betydning: Hvis PCA påvises at være effektiv, sikker og forbundet med patient- og udbyderaccept og acceptabel ressourceudnyttelse, har det potentialet til at forbedre ED smertebehandling markant.