Skuteczność i wykonalność analgezji kontrolowanej przez pacjenta na SOR

Tło: Nieodpowiednie leczenie bólu jest powszechne na oddziale ratunkowym (SOR). Optymalne leczenie bólu wymaga dostosowania dawki do dawki skutecznej ze względu na dużą zmienność międzyosobniczą w zapotrzebowaniu na opioidy. Jednak miareczkowanie podawane przez pielęgniarkę jest trudne do zapewnienia w tej sytuacji ze względu na wysoki stosunek liczby pacjentów do pielęgniarki i lekarza oraz wiele pilnych, konkurujących ze sobą żądań pacjentów. Analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA) pozwala pacjentom na SOR aktywnie uczestniczyć w leczeniu bólu, umożliwiając samomiareczkowanie do pożądanego poziomu łagodzenia bólu. Ściśle kontrolowane randomizowane badanie kliniczne (RCT) finansowane przez National Institute of Nursing Research (NINR), zakończone niedawno przez grupę badaczy, zapewnia obiecujące wstępne wsparcie skuteczności i bezpieczeństwa PCA u pacjentów z bólem brzucha na jednym SOR z dedykowanymi badaniami pielęgniarka i standardowa dawka nasycająca podawana wszystkim pacjentom. Cel: Ogólnym celem jest zapewnienie optymalnego leczenia bólu na SOR. Cele szczegółowe: 1) Porównanie skuteczności i bezpieczeństwa analgezji opioidowej PCA i non-PCA, gdy pielęgniarki zaangażowane w opiekę kliniczną realizują interwencję w szerokiej grupie pacjentów SOR z ostrym bólem w wielu ośrodkach klinicznych. Podstawowa hipoteza jest taka, że ​​z czasem nastąpi większy spadek bólu i podobne bezpieczeństwo u pacjentów zrandomizowanych do grupy otrzymującej PCA w porównaniu z pacjentami otrzymującymi standardową analgezję opioidową. 2) Opisanie wykonalności PCA pod względem akceptacji pacjenta i świadczeniodawcy, wykorzystania zasobów i kosztów związanych z PCA. Innowacja: PCA stanowi nowatorską zmianę od obecnego modelu zarządzania bólem ED opartego na dostawcy do takiego, w którym pacjent jest aktywnym uczestnikiem. Niewiele wcześniejszych badań oceniało ED PCA i nie istnieje żadna systematyczna ocena czasu i zasobów. Metodologia: RCT zostanie przeprowadzone w 3 ośrodkach klinicznych. 750 pacjentów z ostrym bólem uzasadniającym dożylne podanie opioidów zostanie losowo przydzielonych do grupy otrzymującej zwykły analgezję opioidową określoną przez świadczeniodawcę lub PCA (dawka wysycająca 0,1 mg/kg morfiny i dawka doraźna 1 mg morfiny dostępna co 6 minut). Intensywność bólu będzie mierzona za pomocą numerycznej skali oceny (NRS) rejestrowanej co pół godziny do 2 godzin po początkowym podaniu opioidu. Pierwszorzędowe punkty końcowe to szybkość zmiany natężenia bólu od 30 minut po pierwszym podaniu opioidu do 2 godzin, jak sugerują wyniki badania wstępnego, oraz częstość występowania działań niepożądanych. PCA zostanie również porównane z analgezją opioidową inną niż PCA, ocenianą pod koniec 2-godzinnego okresu badania na podstawie zadowolenia pacjenta z opanowania bólu; dyplomowana pielęgniarka (RN) ocena efektywności czasowej/łatwości użycia i zadowolenia z leczenia bólu; i satysfakcji lekarza z leczenia bólu. Wykorzystanie zasobów i koszty związane z wdrożeniem i stosowaniem PCA w warunkach SOR będą oceniane na podstawie całkowitego czasu dyplomowanej pielęgniarki (RN) poświęconego na leczenie bólu na pacjenta; czas przygotowania apteki na pacjenta; koszt materiałów na pacjenta oraz czas szkolenia dyplomowanej pielęgniarki i lekarza niezbędny do wdrożenia PCA. Znaczenie: Jeśli zostanie wykazane, że PCA jest skuteczna, bezpieczna i wiąże się z akceptacją pacjenta i usługodawcy oraz akceptowalnym wykorzystaniem zasobów, może znacząco poprawić zarządzanie bólem ED.