Wirksamkeit und Durchführbarkeit der patientenkontrollierten Analgesie in der Notaufnahme

Hintergrund: Eine unzureichende Schmerzbehandlung ist in der Notaufnahme (ED) weit verbreitet. Eine optimale Behandlung von Schmerzen erfordert aufgrund der großen interindividuellen Variabilität des Opioidbedarfs eine Titration auf eine wirksame Dosis. Aufgrund des hohen Verhältnisses von Patient zu Pflegekraft und Arzt und mehrerer dringender konkurrierender Patientenanforderungen ist es jedoch schwierig, in dieser Umgebung eine vom Pflegepersonal verabreichte Titration bereitzustellen. Die patientengesteuerte Analgesie (PCA) lässt ED-Patienten aktiv an der Schmerzbehandlung teilnehmen, indem sie eine Selbsttitration auf das gewünschte Maß an Schmerzlinderung ermöglicht. Eine streng kontrollierte randomisierte klinische Studie (RCT), die vom National Institute of Nursing Research (NINR) finanziert und kürzlich von der Forschergruppe abgeschlossen wurde, bietet vielversprechende vorläufige Unterstützung für die Wirksamkeit und Sicherheit von PCA für Patienten mit Bauchschmerzen in einer einzigen Notaufnahme mit einer speziellen Forschung Krankenschwester und Standard-Aufsättigungsdosis, die allen Patienten verabreicht wird. Ziel: Das übergeordnete Ziel ist eine optimale Schmerzbehandlung in der Notaufnahme. Spezifische Ziele: 1) Vergleich der Wirksamkeit und Sicherheit von PCA- und Nicht-PCA-Opioid-Analgesie, wenn Krankenschwestern, die an der klinischen Versorgung beteiligt sind, die Intervention an einer breiten Gruppe von ED-Patienten mit akuten Schmerzen in mehreren klinischen Zentren durchführen. Die primäre Hypothese ist, dass es im Laufe der Zeit zu einem stärkeren Rückgang der Schmerzen und einer ähnlichen Sicherheit bei Patienten kommt, die randomisiert PCA erhalten, im Vergleich zu Patienten, die Standard-Opioid-Analgetika erhalten. 2) Um die Durchführbarkeit von PCA in Bezug auf Patienten- und Anbieterakzeptanz, Ressourcennutzung und mit PCA verbundene Kosten zu beschreiben. Innovation: PCA stellt einen neuartigen Wechsel vom derzeitigen anbietergesteuerten Modell der ED-Schmerzbehandlung zu einem Modell dar, an dem der Patient aktiv teilnimmt. Nur wenige frühere Studien haben ED PCA bewertet und es gibt keine systematische Bewertung von Zeit und Ressourcen. Methodik: Eine RCT wird an 3 klinischen Zentren durchgeführt. 750 Patienten mit akuten Schmerzen, die eine i.v.-Opioidverabreichung rechtfertigen, werden randomisiert, um die übliche Opioid-Analgesie zu erhalten, die vom Anbieter oder der PCA bestimmt wird (Ladedosis 0,1 mg/kg Morphin und Bedarfsdosis von 1 mg Morphin, verfügbar alle 6 Minuten). Die Schmerzintensität wird anhand einer numerischen Bewertungsskala (NRS) gemessen, die alle halbe Stunde bis zu 2 Stunden nach der anfänglichen Opioidverabreichung aufgezeichnet wird. Primäre Endpunkte sind die Änderungsrate der Schmerzintensität von 30 Minuten nach der anfänglichen Verabreichung des Opioids bis zu 2 Stunden, wie aus den Ergebnissen der vorläufigen Studie und dem Auftreten von Nebenwirkungen hervorgeht. PCA wird auch mit Nicht-PCA-Opioid-Analgesie verglichen, die am Ende des 2-stündigen Studienzeitraums anhand der Patientenzufriedenheit mit der Schmerzbehandlung bewertet wird; Einschätzung der Zeiteffizienz/Benutzerfreundlichkeit und Zufriedenheit mit der Schmerzbehandlung durch die examinierte Krankenschwester (RN); und Zufriedenheit des Arztes mit der Schmerzbehandlung. Die Ressourcennutzung und die Kosten im Zusammenhang mit der Implementierung und Verwendung von PCA in der Notaufnahme werden anhand der Gesamtzeit der registrierten Krankenschwester (RN) bewertet, die pro Patient für die Schmerzbehandlung aufgewendet wird; Apothekenvorbereitungszeit pro Patient; Materialkosten pro Patient und für die PCA-Implementierung erforderliche Ausbildungszeit für Krankenpfleger und Ärzte. Bedeutung: Wenn sich PCA als wirksam und sicher erweist und mit der Akzeptanz von Patienten und Anbietern sowie einer akzeptablen Ressourcennutzung einhergeht, hat es das Potenzial, die ED-Schmerzbehandlung erheblich zu verbessern.