Internetový intervenční program pro prevenci a léčbu deprese

Je známo, že 25 % všech lidských bytostí bude trpět depresí kdykoli během svého života a v roce 2030 se stane jednou ze tří hlavních příčin invalidity (Mathers a Loncar, 2006). Velmi důležitou výzvou dneška je řešit problematiku deprese z preventivního hlediska (Mihalopoulos a Vos, 2013) působící v každé z jejích tří úrovní: primární prevence, snížení jejího výskytu, sekundární prevence, u lidí, kteří mají nějaký rizikový faktor popř. ti, kteří vykazují subklinické symptomy, a terciární prevenci, aby se minimalizovala omezení způsobená již zavedenou poruchou (Commission on Chronic Illness, 1957; Vazquez a Torres, 2007). Jak Cuijpers, Beekman a kol. (2012) v nedávném článku poukazují na to, že je důležité vyvinout lepší strategie a nástroje k identifikaci ohrožených jedinců a navrhnout preventivní programy. Vyšetřovatelé mají psychologickou léčbu deprese založenou na důkazech (Nathan a Gorman, 2007) a, i když méně, existují také intervence zaměřené na její prevenci (Cuijpers et al., 2008, Horowitz y Garber, 2006; Muñoz et al., 2010). Mají však důležité omezení: poskytování služeb duševního zdraví je obecně méně než adekvátní, pokud jde o dostupnost a kvalitu (Hinrichsen, 2010, Institute of Medicine, 2008; Kazdin a Blase, 2011). Informační a komunikační technologie (ICT), zejména využití internetu na podporu provádění intervencí (léčba nebo prevence), se ukázaly jako mocný prostředek pro jejich efektivní nasazení v obecném poskytování duševní péče. Přestože data využívající intervence na internetu jsou konzistentní a slibné, stále existují důležité problémy, které je třeba vyřešit: ne všichni pacienti v těchto programech pokračují a dokončí je. Metaanalýza studií o internetové léčbě deprese uvádí míru předčasného ukončení léčby 32 % (rozmezí 0–75 %) (Kaltenthaler, Parry, Beverley a Ferriter, 2008; Melville, Casey a Kavanagh, 2010). Tento problém může mít různé příčiny a jednou z nich může být skutečnost, že člověk poskytuje či neposkytuje podporu (Andersson et al., 2009). V poslední době došlo k intenzivnějšímu výzkumu s cílem určit důležitost lidské podpory při takových intervencích (Richards y Richardsson, 2012; Hilvert-Bruce, Rossouw, Wong, Sunderland a Andrews, 2012). Studie metaanalýzy zjistily, že internetová léčba, ve které je podpora poskytována po celou dobu implementace programu, má větší účinek a nižší míru předčasného ukončení než internetové programy bez jakékoli lidské podpory (Andersson a Cuijpers, 2009; Richards a Richardson, 2012). Je důležité poznamenat, že většina studií znamená podporu, když ji poskytuje osoba (terapeut, konzultant nebo výzkumný pracovník), a nikoli ICT (automatické upomínky, e-maily nebo mobilní SMS) (Richards a Richardson, 2012). Nyní se také nedávno objevily důkazy o účinnosti samoaplikovaných léčebných postupů bez jakéhokoli kontaktu nebo podpory ze strany terapeuta, konzultanta nebo výzkumníka (Cuijpers, Donker et al, 2011). Přesto stále existuje jen málo randomizovaných kontrolovaných studií, které specificky zkoumají tento problém (Berger a kol., 2011, Clarke a kol., 2005; Farrer, Christensen, Griffiths a Mackinnon, 2011). To je hlavním cílem této práce, vzhledem k důležitosti, kterou to může mít pro budoucí vývoj v této oblasti. Řešitelé odpověděli: Je nutné týdenní telefonát terapeuta na podporu v průběhu internetového intervenčního programu, nebo stačí pouze podpora ICT?. Z tohoto důvodu výzkumníci vyvinuli internetový program (Smiling is Fun) pro prevenci a léčbu deprese (mírné až středně těžké) a provedli randomizovanou kontrolovanou studii se třemi experimentálními podmínkami: a) Intervenční skupina s lidmi podpora (dvouminutový týdenní telefonát bez klinického obsahu); b) Zásahová skupina bez lidské podpory; c) Kontrolní podmínka čekací listiny. Dvě intervenční skupiny obdržely automatickou podporu od ICT: dvě týdenní automatické zprávy na mobilní telefon, které připomínaly důležitost provádění úkolů navržených programem, a automatický e-mail, který je vybízel, aby pokračovali v modulech v případě, že nemají přístup. program na týden. Základní hypotézou je, že dvě intervenční skupiny se výrazně zlepší ve srovnání s kontrolní skupinou na čekací listině a bez významných rozdílů mezi sebou. Vyšetřovatelé se domnívají, že podpora ICT může plnit podobnou funkci jako týdenní podpůrná výzva (nabízet zpětnou vazbu, posilovat, motivovat účastníky atd.). Dále výzkumníci předpokládají, že intervenční program bude užitečným nástrojem pro sekundární a terciární prevenci deprese.