Internet leveret interventionsprogram til forebyggelse og behandling af depression

Man ved, at 25 % af alle mennesker vil lide af depression på et hvilket som helst tidspunkt i deres liv, og det vil blive en af ​​de tre førende årsager til handicap i 2030 (Mathers og Loncar, 2006). En meget vigtig udfordring i dag består i at tage fat på spørgsmålet om depression fra et forebyggende perspektiv (Mihalopoulos og Vos, 2013), der opererer på hvert af dets tre niveauer: primær forebyggelse, for at reducere dens forekomst, sekundær forebyggelse, for mennesker, der har en risikofaktor eller dem, der viser subkliniske symptomer, og tertiær forebyggelse, for at minimere begrænsningerne forårsaget af en allerede etableret lidelse (Commission on Chronic Illness, 1957; Vazquez og Torres, 2007). Som Cuijpers, Beekman et al. (2012) påpeger i et nyligt papir, at det er vigtigt at udvikle bedre strategier og værktøjer til at identificere individer i risikozonen og udformningen af ​​forebyggelsesprogrammer. Efterforskerne har evidensbaserede psykologiske behandlinger for depression (Nathan og Gorman, 2007), og selv om mindre er der også interventioner med fokus på forebyggelse heraf (Cuijpers et al., 2008, Horowitz y Garber, 2006; Muñoz et al., 2010). De har dog en vigtig begrænsning: Udbuddet af mentale sundhedstjenester er generelt mindre end tilstrækkeligt med hensyn til tilgængelighed og kvalitet (Hinrichsen, 2010, Institute of Medicine, 2008; Kazdin og Blase, 2011). Informations- og kommunikationsteknologierne (IKT'er), især brugen af ​​Internettet til at støtte implementeringen af ​​interventionerne (behandling eller forebyggelse), har vist sig at være et effektivt middel til dens effektive udbredelse i generel mental sundhedspleje. Selvom data ved hjælp af internetbaserede interventioner er konsistente og lovende, er der stadig vigtige problemer at løse: ikke alle patienter fortsætter og fuldfører disse programmer. Metaanalysen af ​​undersøgelser af internetbaserede behandlinger af depression rapporterer en frafaldsrate på 32 % (interval 0-75 %) (Kaltenthaler, Parry, Beverley og Ferriter, 2008; Melville, Casey og Kavanagh, 2010). Dette problem kan have forskellige årsager, og en af ​​dem kan være kendsgerningen om at give eller ikke give menneskelig støtte (Andersson et al., 2009). For nylig har der været øget forskning for at bestemme vigtigheden af ​​menneskelig støtte i sådanne interventioner (Richards y Richardsson, 2012; Hilvert-Bruce, Rossouw, Wong, Sunderland og Andrews, 2012). Studierne af meta-analyse viser, at de internetbaserede behandlinger, hvor der ydes støtte under hele implementeringen af ​​programmet, giver større effektstørrelser og mindre frafald end internetbaserede programmer uden menneskelig støtte (Andersson og Cuijpers, 2009; Richards og Richardson, 2012). Det er vigtigt at bemærke, at de fleste undersøgelser betyder støtte, når det administreres af en person (terapeut, konsulent eller forsker) og ikke af IKT (automatiske påmindelser, e-mails eller mobil SMS) (Richards og Richardson, 2012). Nu har der også været nye beviser for effektiviteten af ​​de selvpåførte behandlinger uden nogen kontakt eller støtte fra en terapeut, konsulent eller forsker (Cuijpers, Donker et al, 2011). Ikke desto mindre er der stadig få randomiserede kontrollerede forsøg, der specifikt undersøger dette problem (Berger et al., 2011, Clarke et al., 2005; Farrer, Christensen, Griffiths og Mackinnon, 2011). Dette er hovedformålet med nærværende arbejde i betragtning af den betydning, dette kan have for den fremtidige udvikling på dette område. Efterforskerne adresserede: Det er nødvendigt et ugentligt støtteopkald fra en terapeut i løbet af et internetbaseret interventionsprogram, eller er det nok kun støtte fra IKT'erne?. På grund af dette har efterforskerne udviklet et internetbaseret program (Smiling is Fun) til forebyggelse og behandling af depression (mild til moderat), og har gennemført et randomiseret kontrolleret forsøg med tre eksperimentelle forhold: a) Interventionsgruppe med mennesker support (to minutter ugentligt supportopkald uden klinisk indhold); b) Interventionsgruppe uden menneskelig støtte; c) Ventelistekontroltilstand. De to interventionsgrupper modtog automatiseret støtte fra IKT'erne: to ugentlige automatiske mobiltelefonbeskeder, der mindede om vigtigheden af ​​at udføre de opgaver, som programmet foreslår, og en automatiseret e-mail, der opfordrede dem til at fortsætte med modulerne, hvis de ikke har adgang programmet i en uge. Den principielle hypotese er, at de to interventionsgrupper vil forbedre sig markant sammenlignet med ventelistekontrolgruppen og uden væsentlige forskelle indbyrdes. Efterforskerne mener, at støtten fra IKT kan have en lignende funktion som den ugentlige støtteopkald (at give feedback, at forstærke, at motivere deltagerne osv.). Endvidere antager efterforskerne, at interventionsprogrammet vil være et nyttigt værktøj til sekundær og tertiær forebyggelse af depression.