Internetgestütztes Interventionsprogramm zur Vorbeugung und Behandlung von Depressionen

Es ist bekannt, dass 25 % aller Menschen zu irgendeinem Zeitpunkt ihres Lebens an Depressionen leiden werden und dass diese im Jahr 2030 zu einer der drei Hauptursachen für Behinderungen werden wird (Mathers und Loncar, 2006). Eine sehr wichtige Herausforderung besteht heute darin, das Problem der Depression aus einer präventiven Perspektive anzugehen (Mihalopoulos und Vos, 2013), die auf jeder ihrer drei Ebenen operiert: Primärprävention, um ihre Häufigkeit zu reduzieren, Sekundärprävention, für Menschen, die einen Risikofaktor haben oder diejenigen, die subklinische Symptome zeigen, und tertiäre Prävention, um die Einschränkungen zu minimieren, die durch eine bereits etablierte Erkrankung verursacht werden (Commission on Chronic Illness, 1957; Vazquez und Torres, 2007). Wie Cuijpers, Beekman et al. (2012) weisen in einem kürzlich erschienenen Artikel darauf hin, dass es wichtig ist, bessere Strategien und Instrumente zu entwickeln, um gefährdete Personen zu identifizieren und Präventionsprogramme zu entwerfen. Die Ermittler haben evidenzbasierte psychologische Behandlungen für Depressionen (Nathan und Gorman, 2007) und, wenn auch weniger, auch Interventionen, die sich auf ihre Prävention konzentrieren (Cuijpers et al., 2008, Horowitz y Garber, 2006; Muñoz et al., 2010). Sie haben jedoch eine wichtige Einschränkung: Die Bereitstellung von psychiatrischen Diensten ist in Bezug auf Zugänglichkeit und Qualität im Allgemeinen nicht ausreichend (Hinrichsen, 2010, Institute of Medicine, 2008; Kazdin und Blase, 2011). Die Informations- und Kommunikationstechnologien (IKT), insbesondere die Nutzung des Internets zur Unterstützung der Durchführung der Interventionen (Behandlung oder Prävention), haben sich als wirksames Mittel für ihren effektiven Einsatz in der allgemeinen psychischen Gesundheitsversorgung erwiesen. Obwohl die Daten, die internetbasierte Interventionen verwenden, konsistent und vielversprechend sind, gibt es noch wichtige Probleme zu lösen: Nicht alle Patienten setzen diese Programme fort und schließen sie ab. Die Metaanalyse von Studien zu internetbasierten Behandlungen von Depressionen berichtet von einer Abbrecherquote von 32 % (Bereich 0–75 %) (Kaltenthaler, Parry, Beverley und Ferriter, 2008; Melville, Casey und Kavanagh, 2010). Dieses Problem kann verschiedene Ursachen haben und eine davon kann die Tatsache sein, dass menschliche Unterstützung geleistet wird oder nicht (Andersson et al., 2009). In letzter Zeit wurde verstärkt geforscht, um die Bedeutung menschlicher Unterstützung bei solchen Interventionen zu bestimmen (Richards y Richardsson, 2012; Hilvert-Bruce, Rossouw, Wong, Sunderland und Andrews, 2012). Die Studien der Metaanalyse stellen fest, dass die internetbasierten Behandlungen, bei denen während der gesamten Implementierung des Programms Unterstützung gegeben wird, größere Effektstärken und geringere Abbrecherquoten erzeugen als internetbasierte Programme ohne jegliche menschliche Unterstützung (Andersson und Cuijpers, 2009; Richards und Richardson, 2012). Es ist wichtig anzumerken, dass die Mehrheit der Studien Unterstützung bedeutet, wenn sie von einer Person (Therapeut, Berater oder Forscher) durchgeführt wird und nicht von den IKT (automatische Erinnerungen, E-Mails oder mobile SMS) (Richards und Richardson, 2012). Nun gibt es auch neuere Belege für die Wirksamkeit der selbst angewendeten Behandlungen ohne Kontakt oder Unterstützung durch einen Therapeuten, Berater oder Forscher (Cuijpers, Donker et al, 2011). Dennoch gibt es noch wenige randomisierte kontrollierte Studien, die sich speziell mit dieser Frage befassen (Berger et al., 2011; Clarke et al., 2005; Farrer, Christensen, Griffiths und Mackinnon, 2011). Dies ist das Hauptziel der vorliegenden Arbeit angesichts der Bedeutung, die dies für die zukünftigen Entwicklungen auf diesem Gebiet haben kann. Die Forscher adressierten: Ist im Verlauf eines internetbasierten Interventionsprogramms ein wöchentlicher Support-Anruf eines Therapeuten notwendig, oder reicht nur die Unterstützung der ICTs?. Aus diesem Grund haben die Forscher ein internetbasiertes Programm (Smiling is Fun) zur Vorbeugung und Behandlung von Depressionen (leicht bis mittelschwer) entwickelt und eine randomisierte kontrollierte Studie mit drei experimentellen Bedingungen durchgeführt: a) Interventionsgruppe mit Mensch Support (zweiminütiger wöchentlicher Supportanruf ohne klinische Inhalte); b) Interventionsgruppe ohne menschliche Unterstützung; c) Wartelistenkontrollbedingung. Die beiden Interventionsgruppen erhielten automatisierte Unterstützung von den ICTs: zwei wöchentliche automatisierte Mobiltelefonnachrichten, die an die Wichtigkeit erinnern, die vom Programm vorgeschlagenen Aufgaben zu erledigen, und eine automatisierte E-Mail, die sie ermutigt, mit den Modulen fortzufahren, falls sie keinen Zugang haben das Programm für eine Woche. Die Haupthypothese ist, dass sich die beiden Interventionsgruppen im Vergleich zur Wartelisten-Kontrollgruppe signifikant verbessern werden, und zwar ohne signifikante Unterschiede untereinander. Die Ermittler glauben, dass die Unterstützung durch IKT eine ähnliche Funktion erfüllen könnte wie der wöchentliche Support-Anruf (um Feedback zu geben, die Teilnehmer zu bestärken, zu motivieren usw.). Darüber hinaus stellen die Forscher die Hypothese auf, dass das Interventionsprogramm ein nützliches Instrument zur sekundären und tertiären Prävention von Depressionen sein wird.