Zlepšení výsledků v oblasti duševního zdraví: Vytvoření adaptivní implementační strategie

Navzdory dostupnosti psychosociálních praktik založených na důkazech (EBPs), kvalita a výsledky pro osoby s duševními poruchami zůstávají suboptimální kvůli organizačním překážkám při implementaci. Replikace efektivních programů (REP), implementační strategie na úrovni místa aplikovaná na podporu používání psychosociální léčby v komunitních praktikách, stále vedla k tomu, že méně než polovina míst skutečně udržovala používání těchto léčebných postupů. Na základě informací od partnerů z komunity a předchozího výzkumu studijní tým následně rozšířil REP tak, aby zahrnoval Facilitation, novou implementační strategii, která řeší organizační překážky na úrovni webu bránící přijetí EBP nad rámec důrazu REP na věrnost. Byly vyvinuty dvě role facilitátorů: externí a interní facilitátoři. Externí facilitátoři (EF) sídlí mimo kliniku, jsou podporováni studií a poskytují poskytovatelům technické znalosti při přizpůsobování a používání EBP v běžné praxi. Místa zaměstnávají interní facilitátory (IF), kteří mají přímý vztah k vedení podniku a mají místní znalosti, aby pomohli poskytovatelům implementovat EBP. IF také řeší specifické organizační překážky, které nemusí být pozorovatelné na začátku nebo ze strany EF. Hlavním cílem této studie je vybudovat nákladově nejefektivnější adaptivní implementační intervenci zahrnující REP a rozšíření rolí EF a IF s cílem zlepšit výsledky pacientů a zavést EBP pro poruchy nálady (Life Goals-LG) v komunitním prostředí. . Primárním cílem této seskupené randomizované studie je určit mezi místy, která zpočátku nereagují na REP (tj. omezený příjem LG), účinek adaptivních implementačních intervencí v místech, která dostávají externího a interního facilitátora (REP+EF/IF) oproti externímu facilitátorovi. samotný (REP+EF) na zlepšení výsledků na úrovni pacientů, včetně kvality života v oblasti duševního zdraví a snížení symptomů, jakož i zvýšeného užívání LG u pacientů s poruchami nálady po 12 měsících. Sekundárními cíli je určit mezi místy, která nadále nevykazují žádnou odpověď po 12 měsících, účinek pokračování facilitace na výsledky na úrovni pacienta po 24 měsících, popsat implementaci EF a IF a provést analýzu nákladové efektivity REP+EF/IF ve srovnání s REP+EF za období 24 měsíců. Do této studie bude zahrnuta reprezentativní kohorta 80 komunitních ambulancí (celkem 1600 pacientů) z různých oblastí USA (Michigan, Colorado a Arkansas). K vytvoření nejlepšího adaptivního implementačního zásahu použijeme návrh SMART (Sequential Multiple Assignment Randomized Trial). Tento návrh průkopnické studie se bude zabývat třemi zásadními problémy implementace: Za prvé, IF jsou pro weby nákladné, protože vyžadují dodatečné administrativní úsilí. Za druhé, není jasné, do jaké míry může samotná EF mimo pracoviště oproti přidání IF na místě zlepšit výsledky pacientů v komunitním prostředí. A konečně, u lokalit, které nadále nevykazují žádnou odezvu po 12 měsících usnadnění, nebyla posouzena hodnota pokračování implementační strategie (tj. opožděný účinek), zejména v menších praktikách z více venkovských prostředí.