Verbesserung der psychischen Gesundheitsergebnisse: Aufbau einer adaptiven Umsetzungsstrategie

Trotz der Verfügbarkeit psychosozialer evidenzbasierter Praktiken (EBPs) bleiben Qualität und Ergebnisse für Menschen mit psychischen Störungen aufgrund organisatorischer Hindernisse bei der Umsetzung suboptimal. Replicating Effective Programs (REP), eine Implementierungsstrategie auf Standortebene zur Förderung des Einsatzes psychosozialer Behandlungen in gemeindebasierten Praxen, führte immer noch dazu, dass weniger als die Hälfte der Standorte den Einsatz dieser Behandlungen tatsächlich aufrechterhielten. Basierend auf Beiträgen von Community-Partnern und früheren Untersuchungen erweiterte das Studienteam anschließend REP um Facilitation, eine neuartige Implementierungsstrategie, die organisatorische Hindernisse auf Standortebene für die EBP-Einführung über den Schwerpunkt von REP auf Treue hinaus angeht. Es wurden zwei Moderatorenrollen entwickelt: externe und interne Moderatoren. Externe Moderatoren (External Facilitators, EFs) sind außerhalb der Klinik ansässig, werden durch die Studie unterstützt und stellen Anbietern technisches Fachwissen bei der Anpassung und Verwendung von EBPs in der Routinepraxis zur Verfügung. Interne Facilitatoren (IFs) sind an den Standorten beschäftigt, haben eine direkte Berichtsbeziehung zur Standortleitung und verfügen über das lokale Wissen, um Anbietern bei der Umsetzung von EBPs zu helfen. IFs befassen sich auch mit standortspezifischen organisatorischen Barrieren, die zu Studienbeginn oder durch EFs möglicherweise nicht erkennbar sind. Das übergeordnete Ziel dieser Studie besteht darin, die kostengünstigste adaptive Implementierungsintervention zu entwickeln, die REP und die Erweiterung der EF- und IF-Rollen umfasst, um die Patientenergebnisse und die Einführung eines EBP bei Stimmungsstörungen (Life Goals-LG) in gemeinschaftlichen Umgebungen zu verbessern . Das Hauptziel dieser geclusterten, randomisierten Studie besteht darin, bei Standorten, die anfänglich nicht auf REP reagieren (d. h. begrenzte LG-Aufnahme), die Wirkung adaptiver Implementierungsinterventionen an Standorten zu bestimmen, die einen externen und internen Facilitator (REP+EF/IF) im Vergleich zu einem externen Facilitator erhalten allein (REP+EF) zu verbesserten Ergebnissen auf Patientenebene, einschließlich der psychischen Lebensqualität und verringerten Symptomen, sowie einem erhöhten LG-Einsatz bei Patienten mit Stimmungsstörungen nach 12 Monaten. Sekundäre Ziele bestehen darin, an den Standorten, die nach 12 Monaten weiterhin keine Reaktion zeigen, die Auswirkung der fortgesetzten Facilitation auf die Ergebnisse auf Patientenebene nach 24 Monaten zu bestimmen, die Implementierung von EF und IF zu beschreiben und eine Kostenwirksamkeitsanalyse durchzuführen REP+EF/IF im Vergleich zu REP+EF über den 24-Monats-Zeitraum. In diese Studie wird eine repräsentative Kohorte von 80 ambulanten Kliniken (insgesamt 1.600 Patienten) aus verschiedenen US-Regionen (Michigan, Colorado und Arkansas) einbezogen. Wir werden ein SMART-Design (Sequential Multiple Assignment Randomized Trial) verwenden, um die beste adaptive Implementierungsintervention zu entwickeln. Dieses bahnbrechende Studiendesign wird sich mit drei entscheidenden Umsetzungsproblemen befassen: Erstens sind IFs für Standorte kostspielig, da sie zusätzlichen Verwaltungsaufwand erfordern. Zweitens ist unklar, inwieweit eine externe EF allein im Vergleich zur Hinzufügung einer IF vor Ort die Patientenergebnisse in gemeinschaftlichen Einrichtungen verbessern kann. Schließlich wurde bei den Standorten, die nach 12 Monaten der Erleichterung weiterhin keine Reaktion zeigen, der Wert der Fortsetzung der Umsetzungsstrategie (d. h. der verzögerte Effekt) nicht bewertet, insbesondere bei kleineren Praxen in ländlicheren Gegenden.