Poprawa wyników w zakresie zdrowia psychicznego: budowanie adaptacyjnej strategii wdrażania

Pomimo dostępności psychospołecznych praktyk opartych na dowodach (EBP), jakość i wyniki dla osób z zaburzeniami psychicznymi pozostają nieoptymalne z powodu barier organizacyjnych we wdrażaniu. Replikowanie skutecznych programów (REP), strategia wdrażania na poziomie ośrodka stosowana w celu promowania stosowania terapii psychospołecznych w praktykach społecznościowych, nadal skutkowała tym, że mniej niż połowa placówek faktycznie podtrzymuje stosowanie tych terapii. W oparciu o wkład partnerów społecznościowych i wcześniejsze badania, zespół badawczy udoskonalił następnie REP, dodając Facilitation, nowatorską strategię wdrożeniową, która usuwa bariery organizacyjne na poziomie miejsca w przyjęciu EBP poza naciskiem REP na wierność. Opracowano dwie role Facylitatorów: Zewnętrznych i Wewnętrznych Facylitatorów. Facylitatorzy zewnętrzni (EF) mieszkają poza kliniką, są wspierani przez badanie i zapewniają dostawcom wiedzę techniczną w zakresie dostosowywania i stosowania EBP w rutynowej praktyce. Wewnętrzni facylitatorzy (IF) są zatrudniani przez zakłady, podlegają bezpośrednio kierownictwu zakładu i posiadają lokalną wiedzę, aby pomóc dostawcom we wdrażaniu EBP. FI odnoszą się również do barier organizacyjnych specyficznych dla miejsca, które mogą nie być zauważalne na początku lub przez EF. Nadrzędnym celem tego badania jest zbudowanie najbardziej efektywnej kosztowo adaptacyjnej interwencji wdrożeniowej obejmującej REP i zwiększenie ról EF i IF w celu poprawy wyników pacjentów i absorpcji EBP w przypadku zaburzeń nastroju (Cele Życiowe-LG) w ustawieniach społeczności . Głównym celem tego klastrowego badania z randomizacją jest określenie, wśród ośrodków, które początkowo nie odpowiadały na REP (tj. ograniczone przyjmowanie LG), efektu adaptacyjnych interwencji wdrożeniowych w ośrodkach otrzymujących Zewnętrznego i Wewnętrznego Facylitatora (REP+EF/IF) w porównaniu z Zewnętrznym Facylitatorem samodzielnie (REP+EF) na poprawę wyników na poziomie pacjentów, w tym jakość życia w zakresie zdrowia psychicznego i zmniejszenie objawów, a także zwiększone stosowanie LG wśród pacjentów z zaburzeniami nastroju po 12 miesiącach. Drugorzędne cele to określenie, wśród ośrodków, które nadal wykazują brak odpowiedzi po 12 miesiącach, wpływu kontynuacji Facylitacji na wyniki na poziomie pacjentów po 24 miesiącach, opisanie wdrożenia EF i IF oraz przeprowadzenie analizy opłacalności REP+EF/IF w porównaniu z REP+EF w okresie 24 miesięcy. Badanie to obejmie reprezentatywną kohortę 80 lokalnych przychodni (łącznie 1600 pacjentów) z różnych regionów USA (Michigan, Kolorado i Arkansas). Wykorzystamy projekt SMART (Sequential Multiple Assignment Randomized Trial), aby zbudować najlepszą adaptacyjną interwencję wdrożeniową. Ten przełomowy projekt badania zajmie się trzema kluczowymi problemami związanymi z wdrażaniem: Po pierwsze, FI są kosztowne dla witryn, ponieważ wymagają dodatkowego wysiłku administracyjnego. Po drugie, niejasny jest zakres, w jakim sama EF poza ośrodkiem w porównaniu z dodaniem IF na miejscu może poprawić wyniki pacjentów w środowisku lokalnym. Wreszcie, wśród stron, które nadal wykazują brak odpowiedzi po 12 miesiącach Facylitacji, wartość kontynuacji strategii wdrażania (tj. opóźnionego efektu) nie została oceniona, zwłaszcza w mniejszych praktykach z bardziej wiejskich środowisk.