Vliv postablace medroxyprogesteron acetátu na míru endometriální amenorey (MPA postAE)

Silné menstruační krvácení je častým důvodem pro konzultace v gynekologii a je definováno Mezinárodní federací gynekologie a porodnictví jako zvýšení vnímání menstruačního objemu bez ohledu na frekvenci, trvání a pravidelnost. Některé studie uvádějí, že až 30 % žen bude během svého života trpět silnou menstruací. Léčba těžkého krvácení první linie je medikamentózní. Značná část žen však vyžaduje operaci. Až do 80. let byla hysterektomie jednou z mála chirurgických možností a často se prováděla jako léčba první volby. Od dvaceti let se ablace endometria stala preferovanou možností dysfunkčního děložního krvácení a u významné části pacientek trpících tímto typem potíží se vyhne hysterektomii. Endometriální ablace je mnohem méně invazivní a morbidní než hysterektomie, nicméně mnoho pacientek nedosáhne kompletní amenorey ablací endometria a asi 15 % může vyžadovat nový zásah, jako je hysterektomie, po přetrvávání menstruačních problémů. Cochranův přehled publikovaný v roce 2013 ukázal, že míra spokojenosti po ablaci endometria je vysoká 70–80 % a asi 35 % žen má amenoreu. Úplná destrukce endometria je nejdůležitějším prediktorem úspěchu zákroku. Studie ukázaly, že lepších výsledků se dosáhne, když se operace provede, když je endometrium tenké nebo bezprostředně po menstruaci nebo po podání hormonálního činidla způsobí atrofii endometria. Jedním z činidel studovaných k přípravě endometria před ablací je medroxyprogesteron acetát (MPA) jako injekční (DMPA) a orální. Progestiny mají antiproliferativní účinek na endometrium. V posledních letech četné studie zkoumaly předoperační použití různých látek, včetně MPA a DMPA k usnadnění chirurgického zákroku snížením tloušťky endometria. Jen málo studií se však zaměřilo na podmínky pooperačního období, aby podpořily terapeutickou odpověď na intervenci. Hypotézou výzkumníků je, zda by MPA podávaná bezprostředně po operaci inhibovala proliferaci endometriálních buněk odpovědných za přetrvávání menstruace a optimalizovala klinickou odpověď na ablaci endometria.