L'effetto dell'acetato di medrossiprogesterone post-ablazione sui tassi di amenorrea endometriale (MPA postAE)

I sanguinamenti mestruali abbondanti sono un motivo comune per la consultazione in ginecologia e sono definiti dalla Federazione internazionale di ginecologia e ostetricia come la percezione del volume mestruale aumentata indipendentemente dalla frequenza, dalla durata e dalla regolarità. Alcuni studi riportano che fino al 30% delle donne soffrirà di periodi pesanti durante la loro vita. Il trattamento di prima linea di forti emorragie è medico. Tuttavia, una percentuale significativa di donne richiede un intervento chirurgico. Fino agli anni '80, l'isterectomia era una delle uniche opzioni chirurgiche e spesso veniva eseguita come trattamento di prima linea. Da vent'anni l'ablazione endometriale è diventata un'opzione preferita per il sanguinamento uterino disfunzionale ed evita l'isterectomia in una percentuale significativa di pazienti che soffrono di questo tipo di problema. L'ablazione endometriale è molto meno invasiva e morbosa dell'isterectomia, tuttavia, molte pazienti non ottengono un'amenorrea completa con l'ablazione endometriale e circa il 15% potrebbe dover richiedere un nuovo intervento, come l'isterectomia, a seguito della persistenza dei problemi mestruali. Una revisione Cochrane pubblicata nel 2013 ha mostrato che il tasso di soddisfazione dopo l'ablazione endometriale è alto al 70-80% e circa il 35% delle donne ha l'amenorrea. La completa distruzione dell'endometrio è il predittore più importante del successo della procedura. Gli studi hanno dimostrato che i risultati migliori si ottengono quando l'intervento viene eseguito quando l'endometrio è sottile o immediatamente dopo le mestruazioni o dopo la somministrazione di un agente ormonale che provoca atrofia dell'endometrio. Uno degli agenti studiati per preparare l'endometrio prima dell'ablazione è il medrossiprogesterone acetato (MPA) in forma iniettabile (DMPA) e orale. I progestinici hanno un effetto antiproliferativo sull'endometrio. Negli ultimi anni, numerosi studi hanno esaminato l'uso preoperatorio di vari agenti, tra cui MPA e DMPA per facilitare l'intervento chirurgico riducendo lo spessore dell'endometrio. Tuttavia, pochi studi si sono concentrati sulle condizioni del periodo post-operatorio per promuovere la risposta terapeutica all'intervento. L'ipotesi dei ricercatori è se l'MPA somministrato nell'immediato postoperatorio inibirebbe la proliferazione delle cellule endometriali responsabili della persistenza delle mestruazioni e ottimizzerebbe la risposta clinica all'ablazione endometriale.