Antikoagulace pro neokluzivní trombózu portální žíly u pacientů s jaterní cirhózou

Trombóza portální žíly je častou komplikací jaterní cirhózy, zejména v dekompenzovaném nebo pokročilém stádiu. Hlášená prevalence byla 10–25 % podle ultrazvuku. Vliv PVT na přirozenou historii jaterní cirhózy není jasný, zejména na neokluzivní PVT. Podle nedávné velké prospektivní studie (n=1243) jsou rozvoj PVT a progrese jaterního onemocnění dva samostatné důsledky společného mechanismu. Byla vyslovena hypotéza, že aktivace koagulačních faktorů v cirhotických játrech nebo portálním žilním systému je společným mechanismem progrese jaterního onemocnění na jedné straně a rozvoje PVT na straně druhé. Nedávná randomizovaná klinická studie ukázala, že terapie enoxaparinem po dobu 48 týdnů může zabránit progresi onemocnění a PVT u pacientů s cirhózou Child třídy B-C. Kromě toho nové důkazy ukázaly, že 30–50 % pacientů s cirhózou a parciální PVT může dosáhnout této spontánní rekanalizace. To, jakou roli sehrála antikoagulace v léčbě PVT u jaterní cirhózy, je tedy stále kontraverzní. Antikoagulační terapie se také ukázala jako velmi účinná s vysokou mírou rekanalizace 42–100 %. Tato data však byla většinou odvozena z retrospektivní, nerandomizované studie a nebyla provedena žádná dobře navržená randomizovaná kontrolovaná studie k hodnocení bezpečnosti a účinnosti antikoagulace pro neokluzivní PVT.