Antykoagulacja w nieokluzyjnej zakrzepicy żyły wrotnej u pacjentów z marskością wątroby

Zakrzepica żyły wrotnej jest częstym powikłaniem marskości wątroby, zwłaszcza w stadium zdekompensowanym lub zaawansowanym. Zgłoszona częstość występowania wynosiła 10-25% według ultrasonografii. Wpływ PVT na naturalny przebieg marskości wątroby nie jest jasny, zwłaszcza nieokluzyjnego PVT. Według niedawnego dużego badania prospektywnego (n=1243) rozwój PVT i progresja choroby wątroby to dwie odrębne konsekwencje wspólnego mechanizmu. Postawiono hipotezę, że aktywacja czynników krzepnięcia w marskości wątroby lub układzie żyły wrotnej jest wspólnym mechanizmem progresji choroby wątroby z jednej strony i rozwoju PVT z drugiej. Niedawne randomizowane badanie kliniczne wykazało, że terapia enoksaparyną przez 48 tygodni może zapobiegać postępowi choroby i PVT u pacjentów z marskością wątroby klasy B-C wg Childa. Poza tym pojawiające się dowody wskazują, że 30-50% pacjentów z marskością wątroby i częściową PVT może osiągnąć tę samoistną rekanalizację. Tak więc rola antykoagulacji w leczeniu PVT w marskości wątroby jest nadal przeciwstawna. Terapia przeciwzakrzepowa również okazała się bardzo skuteczna z wysokim wskaźnikiem rekanalizacji wynoszącym 42-100%. Jednak dane te pochodzą głównie z retrospektywnych, nierandomizowanych badań i nie przeprowadzono dobrze zaprojektowanego, randomizowanego, kontrolowanego badania oceniającego bezpieczeństwo i skuteczność antykoagulacji w przypadku nieokluzyjnego PVT.