Komunitní implementační model prevence a testování HIV v Malawi

V reakci na výzvu National Institutes of Health po empiricky podporovaných modelech k implementaci výzkumem testovaných intervencí pro změnu zdravotního chování vyšetřovatelé testují 3-krokový (příprava, zavedení a udržení) komunitní implementační model (model) v nízkém -zdrojové africké komunity. Model je převzat z modelu založeného na teorii, který byl účinný při provádění intervence v nemocnici v Jižní Africe. Jeho participativní přístup, jasné kroky, pozorovatelná měřítka a multimediální Toolkit usnadní komunitní vlastnictví a vytvoří kapacitu pro věrné používání modelu. Vyšetřovatelé testují, zda členové komunity dokážou model využít k efektivní implementaci intervence peer skupiny pro prevenci HIV nazvané Mzake ndi Mzake (Přítel příteli) s věrností a účinností. Tento zásah byl vyvinut a testován na několika populacích v Malawi (R01-NR08058). Intervenční komunity měly výrazně lepší výsledky, včetně vyššího používání kondomů a testování na HIV u dospělých i dospívajících, než kontrolní komunity. Vyšetřovatelé hodnotí úspěšnost implementace modelu v okrese Phalombe v jižním Malawi, kde je prevalence HIV 14,5 % dvakrát vyšší než v jiných regionech. Naše implementační partnerství staví na silných stránkách a přínosech čtyř sektorů. Tradiční komunitní vůdci mobilizují majetek svých komunit, včetně dobrovolníků, aby provedli skupinovou intervenci. Okresní zdravotní systém má formální pravomoc ve zdravotnických organizacích, přispívá znalostmi o zdraví a poskytuje místní zdravotní údaje okresu. Okresní politická správa podporuje toto úsilí vyjednáváním darovaného prostoru pro informační centrum HIV/AIDS a příslibem finančních prostředků na udržení a rozšíření provádění intervence, pokud komunity prokáží, že mohou model používat. Výzkumní pracovníci z univerzit v USA i Malawi přispívají k modelu a intervencím skupiny Mzake ndi Mzake, poskytují podpůrnou technickou pomoc při implementaci programu a provádějí hodnocení. Konkrétní cíle a jejich vyhodnocení jsou: Cíl 1) Připravit a podpořit 3 komunity při používání modelu k implementaci Mzake, hodnoceno pomocí srovnávacích kritérií hodnocených komunitou. Cíl 2) Identifikovat vzory implementace napříč weby a v průběhu času, vyhodnocené pomocí smíšených metod k integraci srovnávacích kritérií s pozorováními, cílovými skupinami a rozhovory. Cíl 3) Posoudit efektivitu komunit při používání modelu k implementaci Mzake, hodnoceno pomocí stupňovitého klínového designu (N = 864). Analýza využívá víceúrovňové hierarchické modely ke zjištění zlepšení v průběhu času ve výsledcích chování souvisejících s HIV a rozhovor o symptomech se sestrou pro sexuálně přenosné infekce (STI) u účastníků, kteří dostali intervenci, ve srovnání s kontrolní skupinou s odloženou intervencí. (Náš původní plán používat rychlé testy STI vhodné pro komunitní použití musel být upraven kvůli novým údajům naznačujícím nepřijatelnou spolehlivost a stažení jednoho testu z trhu). Cíl 4) Vyhodnotit, zda je model proveditelný, přijatelný, efektivní a udržitelný, když jej používají komunity k implementaci Mzake, prozkoumáno integrací dat z Cílů 1-3. Pokud bude tato studie úspěšná, posouvá vědu o implementaci tím, že poskytne replikovatelný model založený na důkazech pro provádění preventivních intervencí HIV a dalších zdravotních intervencí komunitami s nízkými zdroji.