En fællesskabsbaseret implementeringsmodel for HIV-forebyggelse og -testning i Malawi

Som svar på National Institutes of Healths opfordring til empirisk understøttede modeller til at implementere forskningstestede sundhedsadfærdsændringsinterventioner, tester efterforskerne en 3-trins (forberedelse, udrulning og opretholdelse) Community Implementation Model (model) i lav -ressource afrikanske samfund. Modellen er tilpasset fra en teoribaseret model, der var effektiv til at implementere en hospitalsbaseret intervention i Sydafrika. Dens deltagende tilgang, klare trin, observerbare benchmarks og multimedieværktøjssæt vil lette fællesskabsejerskab og opbygge kapacitet til at bruge modellen med troskab. Efterforskerne tester, om fællesskabsmedlemmer kan bruge modellen til effektivt at implementere en gruppe hiv-forebyggende intervention kaldet Mzake ndi Mzake (Ven til Ven) med troskab og effektivitet. Udviklet og testet blandt flere populationer i Malawi (R01-NR08058), denne intervention var effektiv i landdistrikterne, det centrale Malawi. Interventionssamfund havde signifikant bedre resultater, herunder højere kondombrug og hiv-test for både voksne og unge, end kontrolsamfund. Efterforskerne evaluerer modellens implementeringssucces i Phalombe-distriktet i det sydlige Malawi, hvor HIV-prævalensen på 14,5 % er dobbelt så stor som i andre regioner. Vores implementeringspartnerskab bygger på styrkerne og bidragene fra fire sektorer. Traditionelle samfundsledere mobiliserer deres lokalsamfunds aktiver, herunder frivillige til at implementere peer-gruppeinterventionen. Distriktets sundhedssystem har formel myndighed i sundhedsorganisationer, bidrager med sundhedsviden og leverer lokale distriktssundhedsdata. Distriktets politiske administration støtter denne indsats ved at forhandle doneret plads til et HIV/AIDS-ressourcecenter og ved at give tilsagn om midler til at opretholde og udvide implementeringen af ​​interventionen, hvis lokalsamfund viser, at de kan bruge modellen. Forskere fra både amerikanske og Malawi-universiteter bidrager med modellen og Mzake ndi Mzake-peer-gruppeinterventionen, yder støttende teknisk assistance til programimplementering og udfører evalueringer. Specifikke mål og deres evaluering er: Mål 1) Forberede og støtte 3 fællesskaber i at bruge modellen til at implementere Mzake, evalueret med fællesskabets selvvurderede benchmarks. Mål 2) Identificere implementeringsmønstre på tværs af steder og over tid, evalueret ved hjælp af blandede metoder til at integrere benchmarks med observationer, fokusgrupper og interview. Mål 3) Vurder fællesskabers effektivitet i at bruge modellen til at implementere Mzake, evalueret med et stepped wedge design (N = 864). Analyse bruger hierarkiske modeller på flere niveauer til at påvise forbedringer over tid i HIV-relaterede adfærdsudfald og et symptominterview med en sygeplejerske for seksuelt overførte infektioner (STI'er) hos deltagere, der har modtaget interventionen sammenlignet med kontrolgruppen med forsinket intervention. (Vores oprindelige plan om at bruge hurtige STI-test, der er passende til samfundsbrug, måtte ændres på grund af nye data, der indikerer uacceptabel pålidelighed og tilbagetrækning af en test fra markedet). Mål 4) Evaluer, om modellen er gennemførlig, acceptabel, effektiv og bæredygtig, når den bruges af lokalsamfund til at implementere Mzake, undersøgt ved at integrere data fra mål 1-3. Hvis det lykkes, vil denne undersøgelse fremme implementeringsvidenskaben ved at levere en replikerbar evidensbaseret model for implementering af HIV-forebyggende interventioner og andre sundhedsinterventioner af ressourcesvage samfund.