Un modello di implementazione basato sulla comunità per la prevenzione e il test dell'HIV in Malawi

In risposta alla richiesta del National Institutes of Health di modelli empiricamente supportati per implementare interventi di cambiamento del comportamento sanitario testati dalla ricerca, i ricercatori stanno testando un modello di implementazione della comunità (modello) in 3 fasi (preparazione, implementazione e sostegno) in basso comunità africane di risorse. Il modello è adattato da un modello basato sulla teoria che è stato efficace nell'attuazione di un intervento ospedaliero in Sud Africa. Il suo approccio partecipativo, i passaggi chiari, i benchmark osservabili e il Toolkit multimediale faciliteranno la titolarità della comunità e costruiranno la capacità di utilizzare il Modello con fedeltà. Gli investigatori verificano se i membri della comunità possono utilizzare il modello per implementare efficacemente un intervento di prevenzione dell'HIV di gruppo di pari chiamato Mzake ndi Mzake (Friend to Friend) con fedeltà ed efficacia. Sviluppato e testato tra diverse popolazioni in Malawi (R01-NR08058), questo intervento è stato efficace nel Malawi rurale e centrale. Le comunità di intervento hanno avuto risultati significativamente migliori, compreso un uso più elevato del preservativo e test HIV sia per gli adulti che per gli adolescenti, rispetto alle comunità di controllo. Gli investigatori valutano il successo dell'attuazione del modello nel distretto di Phalombe, nel sud del Malawi, dove la prevalenza dell'HIV del 14,5% è il doppio di quella di altre regioni. La nostra partnership di implementazione si basa sui punti di forza e sui contributi di quattro settori. I leader delle comunità tradizionali mobilitano le risorse delle loro comunità, compresi i volontari, per attuare l'intervento del gruppo di pari. Il sistema sanitario distrettuale ha un'autorità formale nelle organizzazioni sanitarie, contribuisce alla conoscenza della salute e fornisce dati sanitari del distretto locale. L'amministrazione politica distrettuale sostiene questo sforzo negoziando lo spazio donato per un Centro risorse HIV/AIDS e impegnando fondi per sostenere ed espandere l'attuazione dell'intervento se le comunità dimostrano di poter utilizzare il Modello. I ricercatori delle università degli Stati Uniti e del Malawi contribuiscono al modello e all'intervento del gruppo di pari Mzake ndi Mzake, forniscono assistenza tecnica di supporto per l'attuazione del programma e conducono valutazioni. Gli obiettivi specifici e la loro valutazione sono: Obiettivo 1) Preparare e supportare 3 comunità nell'utilizzo del Modello per implementare Mzake, valutato con benchmark autovalutati dalla comunità. Obiettivo 2) Identificare i modelli di implementazione tra i siti e nel tempo, valutati utilizzando metodi misti per integrare i benchmark con osservazioni, focus group e interviste. Obiettivo 3) Valutare l'efficacia delle comunità nell'utilizzo del Modello per implementare Mzake, valutata con un design a cuneo a gradini (N = 864). L'analisi utilizza modelli gerarchici multilivello per rilevare i miglioramenti nel tempo negli esiti comportamentali correlati all'HIV e un'intervista sui sintomi con un'infermiera per le infezioni sessualmente trasmissibili (IST) nei partecipanti che hanno ricevuto l'intervento rispetto al gruppo di controllo con intervento ritardato. (Il nostro piano originale di utilizzare test rapidi per IST appropriati per l'uso comunitario doveva essere modificato a causa di nuovi dati che indicavano un'affidabilità inaccettabile e il ritiro di un test dal mercato). Obiettivo 4) Valutare se il Modello è fattibile, accettabile, efficace e sostenibile quando utilizzato dalle comunità per implementare Mzake, esaminato integrando i dati degli Obiettivi 1-3. In caso di successo, questo studio farà avanzare la scienza dell'implementazione fornendo un modello replicabile basato sull'evidenza per l'attuazione di interventi di prevenzione dell'HIV e altri interventi sanitari da parte di comunità con risorse limitate.