Snížení ortostatické intolerance pomocí perorální rehydratace u pacientů s myalgickou encefalomyelitidou/chronickým únavovým syndromem

My a další jsme ukázali, že většina mladších pacientů s myalgickou encefalomyelitidou/chronickým únavovým syndromem (ME/CFS) má ortostatickou intoleranci (OI), neschopnost tolerovat ortostatický stres, jako je dlouhodobé stání. OI u ME/CFS zahrnuje syndrom posturální tachykardie (POTS), při kterém se symptomy vyskytují spolu s nadměrnou vzpřímenou srdeční frekvencí, a nervově zprostředkovanou hypotenzi (NMH), při které se symptomy objevují spolu se vzpřímeným poklesem krevního tlaku. Příčiny OI jsou různé, ale jsou jasně iniciovány posturální kontrakcí centrálního krevního objemu (BV) gravitační translokací 500-800 ml krve z horní části těla do dolní části těla. Intravenózní centrální expanze BV pomocí izotonického fyziologického roztoku se běžně a účinně používá ke snížení OI bez ohledu na etiologii, ale při dlouhodobém používání má komplikace. Obvyklé formy orální hydratace neposkytují podobný přínos. Zajímavé je, že specifický izotonický orální rehydratační roztok (ORS W.H.O. formula), využívající společný transport glukózy a sodíku, bylo prokázáno, že účinně rehydratuje pacienty s cholerou, což naznačuje schopnost zvýšit centrální BV soupeřící s intravenózními tekutinami. Vzhledem k tomu, že oběhové účinky fyziologického roztoku nebo expanze ORS BV nejsou zcela pochopeny, navrhujeme studovat neurovaskulární fyziologii zatížení tekutinami během ortostatického stresu u pacientů s ME/CFS s POTS nebo NMH a porovnat výsledky se zdravými kontrolními subjekty. Předpokládáme, že stejné objemy ORS nejsou horší a mohou být lepší než intravenózní infuze fyziologického roztoku ve zvýšení objemu intravaskulární a intersticiální tekutiny a zlepšení ortostatické tolerance. Pomocí neinvazivních měření srdeční frekvence a krevního tlaku pomocí Finapres a oscilometrie, srdečního výdeje a periferního arteriálního odporu respirací inertního plynu, rychlosti mozkového průtoku krve transkraniálním dopplerovským ultrazvukem a regionálních posunů tekutin impedancí a žilní okluzní pletysmografií jsme získali předběžná data u pacientů s ME/CFS s OI prokazující vynikající obnovení ortostatické tolerance s ORS. Přijmeme pacienty ve věku 15-29 let, kteří mají potvrzený ME/CFS s OI, včetně 15 s NMH a 15 s POTS, a porovnáme je s 15 zdravými dobrovolníky. Ve specifickém cíli 1 změříme BV technikou jodovaného albuminu Daxor před ortostatickým stresem vyvolaným postupným nižším tělesným negativním tlakem (LBNP), abychom změřili práh pro OI. Relativní změny v BV pomocí sériového hematokritu u pacientů s OI budou porovnány s daty od kontrolních subjektů, které byly testovány podobně. Ve specifickém cíli 2 budou všichni jedinci randomizováni tak, aby dostávali fyziologický roztok nebo ORS ve zkřížené studii. Jeden den budou měřeny celkové BV a neurovaskulární vlastnosti u pacientů a kontrolních subjektů před a 1 hodinu po dokončení jednoho litru intravenózní infuze normálního fyziologického roztoku nebo ORS. V jiný den (s odstupem 1 týdne) zopakujeme měření jinou hydratační cestou. Provedeme LBNP každý den po fyziologickém roztoku nebo ORS, abychom určili, zda se ortostatická intolerance a oběhová fyziologie zlepší podobně jako u ekvivolumického IV fyziologického roztoku nebo hydratace ORS.