Riduzione dell'intolleranza ortostatica con la reidratazione orale nei pazienti con encefalomielite mialgica/sindrome da affaticamento cronico

Noi e altri abbiamo dimostrato che la maggior parte dei pazienti più giovani con Encefalomielite Mialgica/Sindrome da Stanchezza Cronica (ME/CFS) ha intolleranza ortostatica (OI), l'incapacità di tollerare lo stress ortostatico come la posizione eretta prolungata. L'OI nella ME/CFS comprende la sindrome da tachicardia posturale (POTS) in cui i sintomi si verificano insieme a un'eccessiva frequenza cardiaca eretta e l'ipotensione neuromediata (NMH) in cui i sintomi si verificano insieme a una caduta verticale della pressione sanguigna. Le cause dell'OI sono diverse, ma sono chiaramente avviate dalla contrazione posturale del volume sanguigno centrale (VB) mediante traslocazione gravitazionale di 500-800 ml di sangue dalla parte superiore a quella inferiore del corpo. L'espansione del BV centrale per via endovenosa con soluzione salina isotonica è comunemente ed efficacemente utilizzata per ridurre l'OI indipendentemente dall'eziologia, ma presenta complicazioni se utilizzata a lungo termine. Le forme abituali di idratazione orale non forniscono benefici simili. È interessante notare che una specifica soluzione isotonica per la reidratazione orale (ORS W.H.O. formula), facendo uso del co-trasporto di glucosio e sodio, ha dimostrato di reidratare in modo efficiente i pazienti affetti da colera, suggerendo una capacità di aumentare il BV centrale rivaleggiando con i fluidi per via endovenosa. Poiché gli effetti circolatori della soluzione salina o dell'espansione di ORS BV non sono completamente compresi, proponiamo di studiare la fisiologia neurovascolare del carico di liquidi durante lo stress ortostatico nei pazienti ME/CFS con POTS o NMH, confrontando i risultati con soggetti di controllo sani. Ipotizziamo che volumi uguali di ORS non siano inferiori e possano essere superiori all'infusione di soluzione salina per via endovenosa nell'aumentare il volume del fluido intravascolare e interstiziale e nel migliorare la tolleranza ortostatica. Utilizzando misurazioni non invasive della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna mediante Finapres e oscillometria, gittata cardiaca e resistenza arteriosa periferica mediante rirespirazione di gas inerte, velocità del flusso sanguigno cerebrale mediante ecografia Doppler transcranica e spostamenti di fluidi regionali mediante pletismografia di impedenza e occlusione venosa, abbiamo acquisito dati preliminari nei pazienti ME/CFS con OI che dimostrano un ripristino superiore della tolleranza ortostatica con ORS. Recluteremo pazienti di età compresa tra 15 e 29 anni che hanno confermato la ME/CFS con OI, inclusi 15 con NMH e 15 con POTS, e li confronteremo con 15 soggetti volontari sani. Nell'Obiettivo Specifico 1 misureremo il BV con la tecnica dell'albumina iodata Daxor prima dello stress ortostatico imposto dalla pressione negativa del corpo inferiore graduale (LBNP) per misurare la soglia per l'OI. I cambiamenti relativi nel BV utilizzando gli ematocriti seriali nei pazienti con OI saranno confrontati con i dati dei soggetti di controllo testati in modo simile. Nell'obiettivo specifico 2, tutti i soggetti saranno randomizzati a ricevere soluzione salina o ORS in uno studio incrociato. In un giorno, verranno misurate le proprietà BV e neurovascolari totali nei pazienti e nei soggetti di controllo prima e 1 ora dopo aver completato la somministrazione di un litro di infusione di soluzione salina normale per via endovenosa o ORS. In un altro giorno (separato da 1 settimana), ripeteremo le misurazioni utilizzando l'altro percorso di idratazione. Eseguiremo LBNP ogni giorno dopo la soluzione salina o ORS per determinare se l'intolleranza ortostatica e la fisiologia circolatoria sono migliorate in modo simile con soluzione salina equivolumica IV o idratazione ORS.