Zmniejszanie nietolerancji ortostatycznej za pomocą nawadniania doustnego u pacjentów z zapaleniem mózgu i rdzenia mięśniowego/zespołem chronicznego zmęczenia

My i inni wykazaliśmy, że większość młodszych pacjentów z zapaleniem mózgu i rdzenia mięśniowego/zespołem przewlekłego zmęczenia (ME/CFS) ma nietolerancję ortostatyczną (OI), niezdolność do tolerowania stresu ortostatycznego, takiego jak długotrwałe stanie. OI w ME/CFS obejmuje zespół częstoskurczu posturalnego (POTS), w którym objawy występują wraz z nadmierną pionową częstością akcji serca, oraz niedociśnienie nerwowe (NMH), w którym objawy występują wraz ze spadkiem ciśnienia krwi w pozycji pionowej. Przyczyny OI są różnorodne, ale są wyraźnie inicjowane przez posturalne skurcze centralnej objętości krwi (BV) przez grawitacyjne przemieszczenie 500-800 ml krwi z górnej części ciała do dolnej. Dożylna ekspansja centralnej BV za pomocą izotonicznej soli fizjologicznej jest powszechnie i skutecznie stosowana w celu zmniejszenia OI niezależnie od etiologii, ale przy długotrwałym stosowaniu wiąże się z powikłaniami. Zwykłe formy nawodnienia doustnego nie zapewniają podobnych korzyści. Co ciekawe, specyficzny izotoniczny doustny roztwór nawadniający (ORS W.H.O. formuła), wykorzystując współtransport glukozy i sodu, skutecznie rehydratuje pacjentów z cholerą, co sugeruje zdolność do zwiększania centralnego BV rywalizującego z płynami dożylnymi. Ponieważ krążeniowe skutki ekspansji soli fizjologicznej lub ORS BV nie są w pełni poznane, proponujemy zbadanie fizjologii nerwowo-naczyniowej obciążenia płynami podczas stresu ortostatycznego u pacjentów ME/CFS z POTS lub NMH, porównując wyniki ze zdrowymi osobami kontrolnymi. Stawiamy hipotezę, że równe objętości ORS nie są gorsze, a mogą być lepsze od dożylnego wlewu soli fizjologicznej pod względem zwiększania objętości płynu wewnątrznaczyniowego i śródmiąższowego oraz poprawy tolerancji ortostatycznej. Wykorzystując nieinwazyjne pomiary częstości akcji serca i ciśnienia krwi za pomocą Finapres i oscylometrii, pojemności minutowej serca i oporu tętnic obwodowych za pomocą ponownego oddychania gazem obojętnym, prędkości przepływu krwi w mózgu za pomocą przezczaszkowego ultrasonografii dopplerowskiej oraz regionalnych przesunięć płynów za pomocą impedancji i pletyzmografii żylnej, uzyskaliśmy wstępne dane u pacjentów z ME/CFS z OI wykazujących lepsze przywrócenie tolerancji ortostatycznej za pomocą ORS. Zrekrutujemy pacjentów w wieku 15-29 lat, u których potwierdzono ME/CFS z OI, w tym 15 z NMH i 15 z POTS, i porównamy ich z 15 zdrowymi ochotnikami. W celu szczegółowym 1 będziemy mierzyć BV techniką albuminy jodowanej Daxor przed stresem ortostatycznym nałożonym przez stopniowe podciśnienie w dolnej części ciała (LBNP), aby zmierzyć próg OI. Względne zmiany BV przy użyciu seryjnych hematokrytów u pacjentów z OI zostaną porównane z danymi uzyskanymi od osób kontrolnych poddanych podobnym badaniom. W celu szczegółowym 2 wszyscy uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej sól fizjologiczną lub ORS w badaniu krzyżowym. Jednego dnia całkowita BV i właściwości nerwowo-naczyniowe będą mierzone u pacjentów i osób kontrolnych przed i 1 godzinę po zakończeniu podawania jednego litra dożylnego wlewu normalnej soli fizjologicznej lub ORS. W innym dniu (w odstępie 1 tygodnia) powtórzymy pomiary inną drogą nawodnienia. Będziemy wykonywać LBNP każdego dnia po soli fizjologicznej lub ORS, aby określić, czy nietolerancja ortostatyczna i fizjologia krążenia ulegają poprawie w podobny sposób po równoobjętościowym roztworze soli fizjologicznej lub ORS.