Interpersonální poradenství (IPC) pro léčbu deprese u adolescentů (IPCAS)

Pozadí:

Výskyt deprese se zvyšuje v dospívání. Deprese je v této věkové skupině jednou z nejčastějších a klinicky nejčastějších poruch duševního zdraví. Celkem 5–10 % adolescentů zažívá epizody deprese a u 1–2 % věkové skupiny jsou symptomy deprese trvalé a dlouhodobé (Costello et al., 2011; Marttunen & Karlsson, 2010). Deprese způsobuje značnou úzkost a funkční poškození těm, kteří jsou jí postiženi. Kromě toho symptomy deprese s nástupem u adolescentů mají tendenci předpovídat pokračování symptomů nebo nové epizody v dospělosti a spojují se se zvýšeným rizikem sebevražd, nemocniční léčbou, psychosociálními problémy a souběžnou úzkostí, užíváním návykových látek a poruchami chování (Weissman et al., 1999 Marttunen a kol., 2015).

Pomoc však vyhledává pouze menšina adolescentů s duševní poruchou. Mezi možné důvody patří nedostatečné rozpoznání příznaků, stigma související s doporučením na služby duševního zdraví a nedostatek odborných znalostí v léčbě zdrojů duševního zdraví. Výzkum také ukazuje, že je důležité zasahovat do časných fází exprese symptomů (Horowitz & Garber, 2006) a že čím delší je trvání depresivní epizody, tím horší je výsledek léčby založené na důkazech (Curry et al., 2006). ). Mnoho faktorů tedy podporuje vývoj krátkých a účinných intervencí pro léčbu mírné/střední deprese v bezprostředním okolí adolescentů, např. školy.

Interpersonální psychoterapie pro adolescenty (IPT-A; viz Mufson, 2004a) je jednou z léčebných postupů pro adolescentní depresi založenou na důkazech (Zhou et al., 2015). Jedná se o 12 sezení, která se zaměřuje na mezilidské vztahy adolescentů a jejich význam ve vztahu k symptomům deprese. Ukázalo se, že je účinný na školních klinikách duševního zdraví (Mufson et al., 2004b). IPT-A je léčba o 12 sezeních zaměřená na problémy v jedné problematické oblasti v mezilidských vztazích (smutek, mezilidské/rolové spory, přechod rolí nebo mezilidské deficity/sociální izolace).

Krátká forma IPT, interpersonální poradenství s jedním plus šesti sezeními (IPC), byla vyvinuta k řešení potřeb depresivních jedinců v kontextech, kde krátká intervence nabízí výhody (Weissmann et al., 2014). Ukázalo se, že je účinný při léčbě depresivních symptomů u dospělých na primární úrovni péče (Kontunen et al., 2015; Menchetti ym. 2014). IPC mohou poskytovat zdravotničtí pracovníci a poradenský personál bez školení v oblasti duševního zdraví (Weissman et al., 2014). IPC může být také zvláště vhodné pro dospívající s mírnějšími příznaky deprese. Vzhledem ke své stručnosti může být vhodný zejména pro realizaci ve školách, kde je třeba počítat s bariérami tvořenými školním vzdělávacím programem a mnohočetnými úkoly kladenými na školní zdravotnické pracovníky.

Doposud jen málo studií zkoumalo účinnost a účinnost IPC ve vzorcích dospívajících. Mufson a kol. (2015) zkoumali proveditelnost krátké verze IPT-A o šesti sezeních ve skupině 12–19 let v otevřené studii, která našla podporu pro její užitečnost a proveditelnost v této věkové skupině. V současné době probíhá ve Spojeném království pilotní studie IPC u vzorku dospívajících (viz: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). Je zapotřebí více údajů o proveditelnosti IPC u adolescentů ve školním prostředí ao jeho účinnosti ve srovnání s běžnou péčí, kterou nabízejí školní sestry, školní sociální pracovníci a školní psychologové.

Cíl: Účelem této skupinové randomizované studie je prozkoumat, zda je krátké 1+6 sezení mezilidské poradenství (IPC) účinné při léčbě symptomů deprese u 13 až 16letých adolescentů v běžné péči poskytované školou. zdravotničtí pracovníci (skládající se ze školních zdravotních sester, školních psychologů a školních sociálních pracovníků), kteří byli proškoleni v IPC. Účastníky jsou mladiství, kteří buď vyhledávají pomoc u těchto školních zdravotnických pracovníků, nebo jsou na ně odkázáni jiní pracovníci školy nebo jejich rodiny.

Metoda:

Návrh, školení a dohled nad zkušebními poradci:

Byli pozváni pracovníci školní zdravotní péče a poradenských služeb ze všech 27 veřejných vyšších sekundárních škol ve standardním vzdělávacím systému města Espoo a pracovníci jediné nízkoprahové jednotky primární péče pro dospívající v Espoo účastnit se projektu jako projektoví IPC poradci. Celkem 54 z nich bylo ochotno se zúčastnit, tj. nechat se proškolit v IPC a dodat léčbu. Školy (a jedna klinika primární úrovně) byly zastoupeny 1-3 pracovníky.

Poté byly školy (tj. pracovníci pracující v každé z nich) randomizováni tak, aby poskytovaly buď A) 1+6 sezení IPC, nebo B) 1+6 sezení standardní léčby (ST), která sestává z psychosociální intervence řízené běžné profesní zásady a standardní pracovní metody pracovníka. Pracovníci, kteří byli náhodně vybráni k dodání IPC, okamžitě absolvovali školení IPC. Ti, kteří byli randomizováni do skupiny ST, byli instruováni, aby poskytovali léčbu podle svých běžných profesionálních standardů a rutinních metod. Doba sběru dat je jeden školní rok. Po této době bude účastníkům RC skupiny poskytnut IPC trénink.

Školení IPC se skládá z jednodenního základního školení hlavních principů IPT-A plus dvou dnů cíleného školení IPC zkušenými odborníky v oboru. Personál patřící do ramene, který prošel školením IPC (projekt IPC poradci), je klinicky pod dohledem lékařů pracujících v psychiatrických službách sekundární úrovně, kteří mají školení IPT-A i IPC, po celou dobu sběru dat s frekvencí jednou za dva. týdnů.

Nábor klientů:

Klienty této studie jsou adolescenti, kteří se buď sami doporučují, jsou jiným personálem školy nebo svými rodiči doporučeni na služby nabízené ve škole školními sestrami, školními sociálními pracovníky nebo školními psychology kvůli emočním symptomům ve školním roce. 2016 -2017 v každé ze zúčastněných škol. Poprvé jsou vyšetřeni při své první návštěvě pomocí nástroje pro sebevykazování, Beck Depression Inventory (BDI-21; Beck et al., 1961), aby se identifikovaly příznaky deprese. Pokud jsou přítomny nad klinickou hranicí pro mírné depresivní symptomy, následuje klinický rozhovor (K-SADS-PL přizpůsobený DSM-5; viz Kaufman et al., 1997) vyškoleným koordinátorem výzkumu. V této fázi je hlavním kritériem pro zařazení do studie diagnóza depresivní poruchy DSM-5, závažnost buď mírná nebo střední. Jako vylučovací kritérium je vyloučeno současné škodlivé pití alkoholu podle hodnocení AUDIT (Babor et al, 2001). Také přítomnost akutních sebevražedných myšlenek nebo chování, těžké deprese nebo úzkostné poruchy, psychotické symptomy nebo velmi nízká globální úroveň fungování jsou vylučovacími kritérii, a pokud jsou přítomny, je těmto dospívajícím nabídnuta jiná léčba. Ti, kteří splňují kritéria pro zařazení, jsou posláni buď k projektovému IPC poradci, nebo projektovému pracovníkovi poskytujícím ST, v závislosti na postavení školy v randomizaci klastru.

Zásahy a opatření:

IPC sestává z jednoho hodnotícího sezení, kde jsou přezkoumány a hodnoceny symptomy deprese a je nabízena léčba, a šesti léčebných sezení podle protokolu IPC specifikovaného Wilkinsonem et al. (osobní oznámení). Tato příručka je také použita v britské pilotní studii IPC pro adolescenty (viz: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). Je kompatibilní s Weissmanovou příručkou IPC (2014) a je vývojově přizpůsobena tak, aby odrážela témata relevantní pro dospívající. Obdobně ST sestává z jednoho hodnotícího sezení, po kterém následuje šest léčebných sezení, která se řídí standardními odbornými zásadami ošetřujícího projektového pracovníka a metodami běžně používanými a dostupnými.

Jako primární měřítko výsledku klienti vyplní BDI-21 (Beck et al., 1961) jako měřítko závažnosti symptomů deprese po prvním, čtvrtém a šestém léčebném sezení a klinické výsledky mladého člověka pro rutinní hodnocení (YP-CORE Twigg et al., 2010) jako měřítko globální symptomatologie po každém sezení. Jako primární měřítka výsledku hodnoceného pozorovatelem projektový IPC poradce / projektový pracovník poskytující ST vyhodnotí závažnost depresivních symptomů adolescentů pomocí škály hodnocení deprese u adolescentů (ADRS, Revah-Levy ym. 2007) a úroveň globálního psychosociálního fungování adolescentů pomocí škály Child Global Assessment Scale (C-GAS; Shaffer et al., 1983) po prvním, čtvrtém a šestém léčebném sezení.

Je domluven kontrolní rozhovor po 3 měsících a 6 měsících po ukončení léčby. Koordinátor výzkumu spravuje K-SADS-PL (upravený pro DSM-5, viz Kaufman et al., 1997) ADRS (Revah-Levy ym. 2007), C-GAS (Shaffer et al., 1983) a adolescent vyplňuje jak dotazník YP-CORE (Twigg et al., 2010), tak BDI-21 (Beck et al., 1961).

Statistická analýza:

Pro porovnání skupin IPC a RC použijeme standardní statistické metody. Provedeme odhad velikosti účinku mezi skupinami mezi skupinami adolescentů, kteří dostávají IPC a ST na primárních ukazatelích výsledku. Klinicky významná změna ve skóre hlavního výsledku měření bude definována podle standardních postupů. Vzhledem k tomu, že provádíme i diagnostické hodnocení na začátku léčby a při sledování za 3 měsíce a 6 měsíců, odhadujeme u obou skupin uzdravení a možný relaps.

Etická hlediska:

Etická komise nemocničních obvodů Helsinky a Uusimaa studii schválila.

Literatura Beck, A. T., Ward, C., & Mendelson, M. (1961). Beckův inventář deprese (BDI). Archives of General Psychiatry, 4, 561-71.

Costello, E. J., Copeland, W., Angold, A. (2011). Trendy v psychopatologii v období dospívání: co se změní, když se děti stanou dospívajícími, a když se dospívající stanou dospělými? Journal of Child Psychology and Psychiatry, 52, 1015-25.

Curry, J., Rohde, P., Simons, A., Silva, S., Vitiello, B., Kratochvil et al. (2006). Prediktory a moderátoři akutního výsledku ve studii The Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS). Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 45, 1427-39.

Horowitz, L. J. & Garber, J. (2006). Prevence depresivních příznaků u dětí a dospívajících: Metaanalytický přehled. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74, 401-15.

Kaufman, J., Birmaher, B., Brent, D., Rao, U., Flynn, C., Moreci, P. et al. (1997). Rozvrh pro afektivní poruchy a schizofrenii pro děti školního věku - současná a celoživotní verze (K-SADS-PL): Údaje o počáteční spolehlivosti a validitě. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 36, 980-88.

Kontunen, J., Timonen, M., Muotka, J. & Liukkonen, T. (2016). Je interpersonální poradenství (IPC) dostatečnou léčbou deprese u pacientů v primární péči? Pilotní studie srovnávající IPC a interpersonální psychoterapii (IPT). Journal of Affective Disorders, 189, 89-93.

Marttunen, M. & Karlsson, L. (2010). Průběh a léčba těžké deprese u adolescentů. Psychiatria Fennica, 41, 130-46.

Marttunen, M., Ranta K., Gergov, V., Strandholm, T., Ehrling, L., Tainio, V-M & Lindberg, N. (2015). Nuorten deprese psychoterapeuttisten hoitomuotojen vaikuttavuus: Systemaattiseen hakuun perustuva kirjallisuuskatsaus. Suomen Lääkärilehti, 46, 3110-16. (článek ve finštině)

Menchetti, M., Rucci, P., Bortolotti, B., Bombi, A., Scocco, P., Kraemer, H.C., et al. (2014). Moderátoři remise s interpersonálním poradenstvím nebo drogovou léčbou u pacientů v primární péči s depresí: randomizovaná kontrolovaná studie. British Journal of Psychiatry, 204, 144-50.

Mufson, L., Dorta K. P., Moreau, D., Weissman, M. M. (2004a). Interpersonální psychoterapie pro depresivní adolescenty. Guilford: New York.

Mufson, L., Pollack, D. K., Wickramaratne, P., Nomura, Y., Olfson, M., & Weissman, M. M. (2004b). Randomizovaná studie účinnosti interpersonální psychoterapie pro depresivní adolescenty. Archives of General Psychiatry, 61,577-84

Mufson, L., Yanes-Lukin, P., & Anderson, G. (2015). Pilotní studie krátkého IPT-A v primární péči. Všeobecná nemocniční psychiatrie, 61,481-84

Revah-Lev, A., Birmaher, B., Gasquet, I., & Flissard, B. (2007). The Adolescent Depression Rating Scale (ADRS): ověřovací studie. BMC Psychiatry, 7:2

Shaffer, D., Gould, M.S., Brasic, J. et al. (1983). Dětská globální hodnotící stupnice (CGAS). Archives of General Psychiatry, 40, 1228-31.

Twigg, E., Barkham, M., Bewick, B. M., Mulhern, B., Connell, J., & Cooper, M. (2010). JÁDRO mladého člověka: Vývoj stručného měřítka výsledku pro mladé lidi. Výzkum poradenství a psychoterapie, 9, 160-68.

Weissman, M., Hankerson, S., Scorza, P., Olfson, M., Verdeli, H., Shea, S., et al. (2014). Interpersonální poradenství (IPC) pro depresi v primární péči. American Journal of Psychotherapy, 68, 359-83.

Weissman, M. M., Wolk, S., Goldstein, R. B., Moreau, D., Adams, P., Greenwald, S., et al. (1999). Depresivní adolescenti vyrostli. JAMA, 281, 1707-13.

Zhou X, Hetrick SE, Cuijpers P, Qin B, Barth J, Whittington CJ a kol. (2015). Srovnávací účinnost a přijatelnost psychoterapií deprese u dětí a dospívajících: systematický přehled a síťová metaanalýza. Světová psychiatrie, 14, 207-22.