Interpersonel rådgivning (IPC) til behandling af depression hos unge (IPCAS)

Baggrund:

Forekomsten af ​​depression stiger i teenageårene. Depression er en af ​​de mest almindelige og klinisk psykiske lidelser i denne aldersgruppe. I alt oplever 5-10 % af de unge depressionsepisoder, og blandt 1-2 % af aldersgruppen er depressive symptomer vedvarende og langvarige (Costello et al., 2011; Marttunen & Karlsson, 2010). Depression forårsager betydelig nød og funktionsnedsættelse for dem, der er ramt af den. Ydermere har depressionssymptomer med debut hos unge en tendens til at forudsige symptomfortsættelse eller nye episoder i voksenalderen, og de er forbundet med øget risiko for selvmord, hospitalsbehandling, psykosociale problemer og samtidig angst, stofbrug og adfærdsforstyrrelser (Weissman et al., 1999) ; Marttunen et al., 2015).

Det er dog kun et mindretal af unge med psykiske lidelser, der søger hjælp. Mulige årsager omfatter manglende erkendelse af symptomer, stigma relateret til at blive henvist til psykiatriske tjenester og mangel på ekspertise i behandling af mentale sundhedsressourcer. Forskning viser også, at det er vigtigt at gribe ind i de tidlige faser af symptomudtryk (Horowitz & Garber, 2006), og at jo længere varigheden af ​​en depressiv episode er, jo dårligere er udfaldet af selv en evidensbaseret behandling (Curry et al., 2006) ). Mange faktorer understøtter således udvikling af korte og effektive interventioner til behandling af mild/moderat depression i de unges nære omgivelser, f.eks. skoler.

Interpersonel psykoterapi for unge (IPT-A; se Mufson, 2004a) er en af ​​de evidensbaserede behandlinger for unges depression (Zhou et al., 2015). Det er en 12-sessions behandling, som fokuserer på de unges interpersonelle relationer og deres betydning i forhold til symptomer på depression. Det har vist sig at være effektivt i skolebaserede mentale sundhedsklinikker (Mufson et al., 2004b). IPT-A er en 12-sessions behandling med fokus på problemer på ét problematisk område i interpersonelle relationer (sorg, interpersonelle/rollekonflikter, rolleovergang eller interpersonelle mangler/social isolation).

En kort form for IPT, en plus seks-sessions interpersonel rådgivning (IPC), er blevet udviklet til at imødekomme behov hos depressive individer i sammenhænge, ​​hvor en kort intervention giver fordele (Weissmann et al., 2014). Det har vist sig at være effektivt til behandling af depressive symptomer hos voksne i primær pleje (Kontunen et al., 2015; Menchetti ym. 2014). IPC kan leveres af sundhedspersonale og rådgivere uden træning i mental sundhed (Weissman et al., 2014). IPC kan også være særligt velegnet til unge med mildere symptomer på depression. På grund af dets korthed kan det være særligt velegnet til at blive implementeret i skoler, hvor der skal tages højde for barrierer dannet af skolepensum og flere opgaver, der kræves af skolesundhedspersonalet.

Til dato har få undersøgelser undersøgt effektiviteten og effektiviteten af ​​IPC i teenageprøver. Mufson et al. (2015) undersøgte gennemførligheden af ​​en kort, seks-session version af IPT-A i en gruppe på 12-19 i en åben undersøgelse, der fandt støtte for dens anvendelighed og gennemførlighed i denne aldersgruppe. I øjeblikket er et pilotforsøg med IPC i en teenagerprøve i gang i Storbritannien (se: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). Der er behov for flere data om gennemførligheden af ​​IPC blandt unge i skolemiljøer og dets effektivitet sammenlignet med rutinemæssig behandling, der tilbydes af skolesygeplejersker, skolesocialarbejdere og skolepsykologer.

Formål: Formålet med dette klynge randomiserede forsøg er at undersøge, om den korte 1+6 sessions lange interpersonelle rådgivning (IPC) er effektiv i behandlingen af ​​depressive symptomer blandt 13 til 16-årige unge i den rutinemæssige pleje, som skolen yder. sundhedspersonale (bestående af skolesundhedsplejersker, skolepsykologer og skolesocialrådgivere), som er uddannet i IPC. Deltagerne er unge, der enten søger hjælp hos disse sundhedsprofessionelle eller bliver henvist til dem af andre skolearbejdere eller deres familier.

Metode:

Design, træning og supervision af forsøgsvejlederne:

Personalet, der arbejder i skolesundhedspleje og rådgivningstjenester fra alle de 27 offentlige gymnasier i standarduddannelsessystemet i Espoo by, og personalet, der arbejder i den eneste lavtærskelbaserede primære sundhedsenhed for unge i Espoo, blev inviteret at deltage i projektet som projekt IPC-rådgivere. I alt var 54 af dem villige til at deltage, det vil sige at blive uddannet i IPC og levere behandlingen. Skolerne (og den ene primære klinik) var hver repræsenteret med 1-3 arbejdere.

Herefter blev skolerne (dvs. arbejderne, der arbejder i hver af dem) randomiseret til at levere enten A) 1+6 sessioner med IPC eller B) 1+6 sessioner med standardbehandling (ST), som består af psykosocial intervention styret af arbejderens rutinemæssige professionelles principper og standard arbejdsmetoder. De arbejdere, der blev randomiseret til at levere IPC, fik IPC-uddannelsen med det samme. De, der blev randomiseret til ST-gruppen, blev instrueret i at levere behandling efter deres normale professionelle standarder og rutinemetoder. Dataindsamlingsperioden er et skoleår. Efter dette tidspunkt vil deltagerne i RC-gruppen få IPC-træning.

IPC-uddannelsen består af en dags grunduddannelse i IPT-A hovedprincipper plus to dages målrettet IPC-træning af erfarne eksperter på området. Det personale, der tilhører den arm, som modtog IPC-træning (projektets IPC-rådgivere) er klinisk superviseret af klinikere, der arbejder i psykiatrien på sekundært niveau, som har både IPT-A- og IPC-uddannelse, i hele dataindsamlingsperioden med en frekvens på hver anden uger.

Rekruttering af kunder:

Klienterne i dette forsøg er unge, der enten selv henviser til sig selv, henvises af andet skolepersonale eller af deres forældre til de tjenester, der tilbydes i skolen af ​​skolesygeplejersker, skolesocialrådgivere eller skolepsykologer på grund af følelsesmæssige symptomer i skoleåret 2016 -2017 på hver af de deltagende skoler. De bliver første gang screenet ved deres første besøg med et selvrapporteringsinstrument, Beck Depression Inventory (BDI-21; Beck et al., 1961) for at identificere symptomer på depression. Hvis de er til stede over den kliniske grænse for milde depressive symptomer, følger et klinisk interview (K-SADS-PL tilpasset DSM-5; se Kaufman et al., 1997) af en uddannet forskningskoordinator. I denne fase fastslås det vigtigste inklusionskriterium for undersøgelsen, en diagnose af en DSM-5 depressiv lidelse, sværhedsgrad enten mild eller moderat. Som udelukkelseskriterium udelukkes aktuelt skadeligt alkoholforbrug som vurderet af AUDIT (Babor et al, 2001). Også tilstedeværelsen af ​​akutte selvmordstanker eller -adfærd, svær depression eller angstlidelse, psykotiske symptomer eller meget lavt globalt funktionsniveau er eksklusionskriterier, og hvis de er til stede, tilbydes disse unge anden behandling. De, der opfylder inklusionskriterierne, henvises til enten en projekt-IPC-rådgiver eller en projektmedarbejder, der leverer ST, afhængigt af skolens status i klyngerandomiseringen.

Indgreb og foranstaltninger:

IPC består af én evalueringssession, hvor symptomer på depression gennemgås og evalueres, og behandling tilbydes, og seks behandlingssessioner efter IPC-protokollen specificeret af Wilkinson et al. (personlig meddelelse). Denne manual bruges også i et britisk pilotforsøg med IPC for unge (se: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). Den er kompatibel med Weissmans IPC-manual (2014) og er udviklingsmæssigt skræddersyet til at afspejle temaer, der er relevante for unge. Ganske på samme måde består ST af en evaluerende session, efterfulgt af seks behandlingssessioner, som er styret af standard faglige principper for den behandlende projektmedarbejder og metoder, der rutinemæssigt anvendes og er tilgængelige for hende/ham.

Som primære resultatmål udfylder klienterne BDI-21 (Beck et al., 1961) som et mål for sværhedsgraden af ​​depressive symptomer efter første, fjerde og sjette behandlingssession og Young Person's Clinical Outcomes for Rutine Evaluation (YP-CORE) ; Twigg et al., 2010) som et mål for global symptomatologi efter hver session. Som primær observatørvurderet udfaldsmåling vurderer projektets IPC-rådgiver/projektmedarbejder, der leverer ST, sværhedsgraden af ​​teenagers depressive symptomer med Adolescent Depression Rating Scale (ADRS, Revah-Levy ym. 2007) og niveauet af unges globale psykosociale funktion med Child Global Assessment Scale (C-GAS; Shaffer et al., 1983) efter første, fjerde og sjette behandlingssession.

Der aftales en opfølgningssamtale efter 3 måneder og 6 måneder efter behandlingsophør. En forskningskoordinator administrerer K-SADS-PL (tilpasset til DSM-5, se Kaufman et al., 1997) ADRS (Revah-Levy ym. 2007), C-GAS (Shaffer et al., 1983) og den unge udfylder både YP-CORE (Twigg et al., 2010) og BDI-21 (Beck et al., 1961) spørgeskemaer.

Statistisk analyse:

Vi vil bruge standard statistiske metoder til at sammenligne IPC og RC grupper. Vi vil udføre estimering af effektstørrelser mellem grupper mellem ungdomsgrupper, der modtager IPC og ST på de primære resultatmål. En klinisk signifikant ændring i de vigtigste resultatmålsscore vil blive defineret i henhold til standardprocedurer. Da vi også udfører diagnostisk evaluering ved starten af ​​behandlingen og efter 3 måneder og 6 måneders opfølgning, vurderer vi bedring og muligt tilbagefald i begge grupper.

Etiske overvejelser:

Den etiske komité for hospitalsdistriktet i Helsinki og Uusimaa har godkendt undersøgelsen.

Referencer Beck, A. T., Ward, C., & Mendelson, M. (1961). Becks depressionsopgørelse (BDI). Arkiv for almen psykiatri, 4, 561-71.

Costello, E. J., Copeland, W., Angold, A. (2011). Tendenser i psykopatologi på tværs af teenageårene: hvad ændrer sig, når børn bliver unge, og når teenagere bliver voksne? Journal of Child Psychology and Psychiatry, 52, 1015-25.

Curry, J., Rohde, P., Simons, A., Silva, S., Vitiello, B., Kratochvil et al. (2006). Prædiktorer og moderatorer for akut udfald i behandling for unge med depressionsundersøgelse (TADS). Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 45, 1427-39.

Horowitz, L. J. & Garber, J. (2006). Forebyggelse af depressive symptomer hos børn og unge: En meta-analytisk gennemgang. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74, 401-15.

Kaufman, J., Birmaher, B., Brent, D., Rao, U., Flynn, C., Moreci, P. et al. (1997). Skema for affektive lidelser og skizofreni for børn i skolealderen - nuværende og levetidsversion (K-SADS-PL): Indledende pålideligheds- og validitetsdata. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 36, 980-88.

Kontunen, J., Timonen, M., Muotka, J. & Liukkonen, T. (2016). Er interpersonel rådgivning (IPC) tilstrækkelig behandling for depression hos primære patienter? En pilotundersøgelse, der sammenligner IPC og interpersonel psykoterapi (IPT). Journal of Affective Disorders, 189, 89-93.

Marttunen, M. & Karlsson, L. (2010). Forløb og behandling af svær depression hos unge. Psychiatria Fennica, 41, 130-46.

Marttunen, M., Ranta K., Gergov, V., Strandholm, T., Ehrling, L., Tainio, V-M & Lindberg, N. (2015). Nuorten depression psykoterapeuttisten hoitomuotojen vaikuttavuus: Systemaattiseen hakuun perustuva kirjallisuuskatsaus. Suomen Lääkärilehti, 46, 3110-16. (Artikel på finsk)

Menchetti, M., Rucci, P., Bortolotti, B., Bombi, A., Scocco, P., Kraemer, H. C., et al. (2014). Moderatorer af remission med interpersonel rådgivning eller lægemiddelbehandling hos primære patienter med depression: randomiseret kontrolleret forsøg. British Journal of Psychiatry, 204, 144-50.

Mufson, L., Dorta K. P., Moreau, D., Weissman, M. M. (2004a). Interpersonel psykoterapi til deprimerede unge. Guilford: New York.

Mufson, L., Pollack, D. K., Wickramaratne, P., Nomura, Y., Olfson, M., & Weissman, M. M. (2004b). Et randomiseret effektivitetsforsøg af interpersonel psykoterapi for deprimerede unge. Arkiv for Almen Psykiatri, 61,577-84

Mufson, L., Yanes-Lukin, P., & Anderson, G. (2015). En pilotundersøgelse af kort IPT-A i primærpleje. Almen Hospitalspsykiatri, 61.481-84

Revah-Lev, A., Birmaher, B., Gasquet, I., & Flissard, B. (2007). Adolescent Depression Rating Scale (ADRS): en valideringsundersøgelse. BMC Psychiatry, 7:2

Shaffer, D., Gould, M.S., Brasic, J. et al. (1983). En børns globale vurderingsskala (CGAS). Arkiv for almen psykiatri, 40, 1228-31.

Twigg, E., Barkham, M., Bewick, B. M., Mulhern, B., Connell, J., & Cooper, M. (2010). Den unges kerne: Udvikling af et kort resultatmål for unge. Rådgivning og psykoterapiforskning, 9, 160-68.

Weissman, M., Hankerson, S., Scorza, P., Olfson, M., Verdeli, H., Shea, S., et al. (2014). Interpersonel rådgivning (IPC) for depression i primærpleje. American Journal of Psychotherapy, 68, 359-83.

Weissman, M. M., Wolk, S., Goldstein, R. B., Moreau, D., Adams, P., Greenwald, S., et al. (1999). Deprimerede unge voksede op. JAMA, 281, 1707-13.

Zhou X, Hetrick SE, Cuijpers P, Qin B, Barth J, Whittington CJ et al. (2015). Komparativ effekt og accept af psykoterapier til depression hos børn og unge: en systematisk gennemgang og netværksmetaanalyse. World Psychiatry, 14, 207-22.