Counseling interpersonale (IPC) per il trattamento della depressione negli adolescenti (IPCAS)

Sfondo:

L'incidenza della depressione aumenta nell'adolescenza. La depressione è uno dei disturbi di salute mentale più comuni e clinicamente in questa fascia di età. In totale, il 5-10% degli adolescenti soffre di episodi di depressione e nell'1-2% della fascia di età i sintomi depressivi sono persistenti ea lungo termine (Costello et al., 2011; Marttunen & Karlsson, 2010). La depressione causa disagio significativo e menomazione funzionale a coloro che ne sono affetti. Inoltre, i sintomi della depressione con esordio negli adolescenti tendono a predire la continuazione dei sintomi o nuovi episodi in età adulta e si associano a un aumento del rischio di suicidio, cure ospedaliere, problemi psicosociali e ansia concomitante, uso di sostanze e disturbi della condotta (Weissman et al., 1999 ; Marttunen et al., 2015).

Tuttavia, solo una minoranza di adolescenti con disturbi mentali cerca aiuto. Le possibili ragioni includono la mancanza di riconoscimento dei sintomi, lo stigma correlato all'invio ai servizi di salute mentale e la mancanza di esperienza nel trattamento delle risorse di salute mentale. La ricerca mostra anche che è importante intervenire nelle prime fasi dell'espressione dei sintomi (Horowitz & Garber, 2006) e che più lunga è la durata di un episodio depressivo, peggiore è il risultato anche di un trattamento basato sull'evidenza (Curry et al., 2006 ). Pertanto, molti fattori supportano lo sviluppo di interventi brevi ed efficaci per il trattamento della depressione lieve/moderata nelle immediate vicinanze degli adolescenti, ad es. scuole.

La psicoterapia interpersonale per adolescenti (IPT-A; vedi Mufson, 2004a) è uno dei trattamenti evidence-based per la depressione adolescenziale (Zhou et al., 2015). Si tratta di un trattamento di 12 sedute, incentrato sulle relazioni interpersonali degli adolescenti e sul loro significato in relazione ai sintomi della depressione. È stato dimostrato che è efficace nelle cliniche di salute mentale nelle scuole (Mufson et al., 2004b). IPT-A è un trattamento di 12 sessioni incentrato sui problemi di un'area problematica nelle relazioni interpersonali (dolore, controversie interpersonali/di ruolo, transizione di ruolo o deficit interpersonali/isolamento sociale).

Una forma abbreviata di IPT, la consulenza interpersonale (IPC) di una più sei sessioni, è stata sviluppata per affrontare i bisogni degli individui depressi in contesti in cui un breve intervento offre vantaggi (Weissmann et al., 2014). È stato dimostrato che è efficace nel trattamento dei sintomi depressivi degli adulti nel livello primario di cura (Kontunen et al., 2015; Menchetti ym. 2014). L'IPC può essere fornito da operatori sanitari e personale di consulenza senza formazione in materia di salute mentale (Weissman et al., 2014). L'IPC può anche essere particolarmente adatto per gli adolescenti con sintomi depressivi più lievi. Per la sua brevità può essere particolarmente adatto per essere implementato nelle scuole, dove devono essere prese in considerazione le barriere formate dal curriculum scolastico e dai molteplici compiti richiesti agli operatori sanitari della scuola.

Ad oggi, pochi studi hanno studiato l'efficacia e l'efficacia dell'IPC nei campioni di adolescenti. Mufson et al. (2015) hanno esaminato la fattibilità di una versione breve di sei sessioni dell'IPT-A in un gruppo di 12-19 anni in uno studio aperto trovando supporto per la sua utilità e fattibilità in questa fascia di età. Attualmente, nel Regno Unito è in corso una sperimentazione pilota di IPC in un campione di adolescenti (vedere: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). Sono necessari più dati sulla fattibilità dell'IPC tra gli adolescenti nelle strutture scolastiche e sulla sua efficacia rispetto alle cure di routine offerte da infermieri scolastici, assistenti sociali scolastici e psicologi scolastici.

Obiettivo: Lo scopo di questo studio randomizzato a grappolo è quello di indagare se il breve colloquio interpersonale (IPC) della durata di 1+6 sessioni è efficace nel trattamento dei sintomi depressivi tra gli adolescenti di età compresa tra 13 e 16 anni nell'assistenza di routine fornita dalla scuola operatori sanitari (costituiti da infermieri scolastici, psicologi scolastici e assistenti sociali scolastici) che sono stati formati in IPC. I partecipanti sono adolescenti che cercano aiuto da questi operatori sanitari scolastici o vengono indirizzati a loro da altri operatori scolastici o dalle loro famiglie.

Metodo:

Progettazione, formazione e supervisione dei consulenti del processo:

Sono stati invitati il ​​personale che lavora nei servizi di assistenza sanitaria e consulenza scolastica di tutte le 27 scuole secondarie superiori pubbliche del sistema educativo standard della città di Espoo e il personale che lavora nell'unica unità sanitaria primaria a bassa soglia per adolescenti di Espoo a partecipare al progetto come consulenti di progetto IPC. Complessivamente, 54 di loro erano disposti a partecipare, cioè a ricevere una formazione in IPC e a fornire il trattamento. Le scuole (e l'unica clinica di livello primario) erano rappresentate ciascuna da 1-3 operatori.

Successivamente, le scuole (ovvero i lavoratori che lavorano in ciascuna di esse) sono state randomizzate per fornire A) 1+6 sessioni di IPC, o B) 1+6 sessioni di trattamento standard (ST), che consiste in un intervento psicosociale guidato da i principi e i metodi di lavoro standard del professionista di routine del lavoratore. I lavoratori che sono stati randomizzati per fornire IPC hanno ricevuto immediatamente la formazione IPC. Coloro che sono stati randomizzati nel gruppo ST sono stati istruiti a fornire il trattamento secondo i loro normali standard professionali e metodi di routine. Il periodo di raccolta dei dati è di un anno scolastico. Trascorso questo tempo, i partecipanti al gruppo RC riceveranno una formazione IPC.

La formazione IPC consiste in un giorno di formazione di base sui principi fondamentali dell'IPT-A più due giorni di formazione IPC mirata da parte di esperti del settore. Il personale appartenente al braccio che ha ricevuto la formazione IPC (i consulenti IPC del progetto) è supervisionato clinicamente da medici che lavorano nei servizi di psichiatria di livello secondario che hanno una formazione sia IPT-A che IPC, durante tutto il periodo di raccolta dei dati con la frequenza di una volta ogni due settimane.

Reclutamento dei clienti:

I clienti di questa sperimentazione sono adolescenti che si auto-riferiscono, vengono indirizzati da altro personale scolastico o dai loro genitori ai servizi offerti nella scuola da infermieri scolastici, assistenti sociali scolastici o psicologi scolastici a causa di sintomi emotivi durante l'anno scolastico 2016 -2017 in ciascuna delle scuole partecipanti. Vengono esaminati per la prima volta alla loro prima visita con uno strumento di autovalutazione, il Beck Depression Inventory (BDI-21; Beck et al., 1961) per identificare i sintomi della depressione. Se sono presenti al di sopra del limite clinico per i sintomi depressivi lievi, segue un colloquio clinico (K-SADS-PL adattato al DSM-5; vedi Kaufman et al., 1997) da parte di un coordinatore di ricerca qualificato. In questa fase, principale criterio di inclusione per lo studio, viene accertata una diagnosi di disturbo depressivo DSM-5, di gravità lieve o moderata. Come criterio di esclusione, l'attuale consumo dannoso di alcol valutato da AUDIT (Babor et al, 2001) è escluso. Anche la presenza di ideazione o comportamento suicidario acuto, depressione grave o disturbo d'ansia, sintomi psicotici o livello di funzionamento globale molto basso sono criteri di esclusione e, se presenti, a questi adolescenti viene offerto un altro trattamento. Coloro che soddisfano i criteri di inclusione vengono indirizzati a un consulente IPC del progetto oa un addetto al progetto che fornisce ST, a seconda dello stato della scuola nella randomizzazione del gruppo.

Interventi e misure:

L'IPC consiste in una sessione di valutazione, in cui i sintomi della depressione vengono esaminati e valutati, e viene offerto il trattamento, e sei sessioni di trattamento seguendo il protocollo IPC specificato da Wilkinson et al. (notifica personale). Questo manuale è utilizzato anche in una sperimentazione pilota nel Regno Unito di IPC per adolescenti (vedere: http://www.hra.nhs.uk/news/research-summaries/interpersonal-counseling-evaluation/). È compatibile con il manuale IPC di Weissman (2014) ed è adattato allo sviluppo per riflettere temi rilevanti per gli adolescenti. Allo stesso modo, ST consiste in una sessione di valutazione, seguita da sei sessioni di trattamento, che sono guidate dai principi professionali standard dell'operaio a progetto curante e dai metodi abitualmente utilizzati ea sua disposizione.

Come misure di esito primario, i clienti completano il BDI-21 (Beck et al., 1961) come misura della gravità dei sintomi depressivi dopo la prima, la quarta e la sesta sessione di trattamento e il Young Person's Clinical Outcomes for Routine Evaluation (YP-CORE ; Twigg et al., 2010) come misura della sintomatologia globale dopo ogni sessione. Poiché l'esito valutato dall'osservatore primario misura il consulente IPC del progetto / addetto al progetto che fornisce ST valuta la gravità dei sintomi depressivi dell'adolescente con la scala di valutazione della depressione adolescenziale (ADRS, Revah-Levy ym. 2007) e il livello di funzionamento psicosociale globale dell'adolescente con la Child Global Assessment Scale (C-GAS; Shaffer et al., 1983) dopo la prima, la quarta e la sesta seduta di trattamento.

Viene organizzato un colloquio di follow-up dopo 3 mesi e 6 mesi dopo la fine del trattamento. Un coordinatore della ricerca amministra il K-SADS-PL (adattato per il DSM-5, vedi Kaufman et al., 1997) l'ADRS (Revah-Levy ym. 2007), il C-GAS (Shaffer et al., 1983) e l'adolescente completa entrambi i questionari YP-CORE (Twigg et al., 2010) e BDI-21 (Beck et al., 1961).

Analisi statistica:

Useremo metodi statistici standard per confrontare i gruppi IPC e RC. Eseguiremo la stima delle dimensioni dell'effetto tra i gruppi tra i gruppi di adolescenti che ricevono IPC e ST sulle misure di esito primarie. Un cambiamento clinicamente significativo nei punteggi delle misure di esito principale sarà definito secondo procedure standard. Dato che eseguiamo anche la valutazione diagnostica all'inizio del trattamento e al follow-up a 3 mesi e 6 mesi, stimiamo il recupero e la possibile ricaduta in entrambi i gruppi.

Considerazioni etiche:

Il comitato etico del distretto ospedaliero di Helsinki e Uusimaa ha approvato lo studio.

Riferimenti Beck, A.T., Ward, C., & Mendelson, M. (1961). Inventario della depressione di Beck (BDI). Archivi di psichiatria generale, 4, 561-71.

Costello, EJ, Copeland, W., Angold, A. (2011). Tendenze della psicopatologia nell'adolescenza: cosa cambia quando i bambini diventano adolescenti e quando gli adolescenti diventano adulti? Giornale di psicologia infantile e psichiatria, 52, 1015-25.

Curry, J., Rohde, P., Simons, A., Silva, S., Vitiello, B., Kratochvil et al. (2006). Predittori e moderatori di esiti acuti nel trattamento per adolescenti con studio di depressione (TADS). Giornale dell'American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 45, 1427-39.

Horowitz, LJ e Garber, J. (2006). La prevenzione dei sintomi depressivi nei bambini e negli adolescenti: una revisione meta-analitica. Giornale di consulenza e psicologia clinica, 74, 401-15.

Kaufman, J., Birmaher, B., Brent, D., Rao, U., Flynn, C., Moreci, P. et al. (1997). Programma per disturbi affettivi e schizofrenia per bambini in età scolare - versione presente e permanente (K-SADS-PL): dati iniziali di affidabilità e validità. Giornale dell'American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 36, 980-88.

Kontunen, J., Timonen, M., Muotka, J. & Liukkonen, T. (2016). La consulenza interpersonale (IPC) è un trattamento sufficiente per la depressione nei pazienti di cure primarie? Uno studio pilota che confronta IPC e psicoterapia interpersonale (IPT). Giornale dei disturbi affettivi, 189, 89-93.

Marttunen, M. & Karlsson, L. (2010). Decorso e trattamento della depressione maggiore adolescenziale. Psichiatria Fennica, 41, 130-46.

Marttunen, M., Ranta K., Gergov, V., Strandholm, T., Ehrling, L., Tainio, V-M & Lindberg, N. (2015). Nuorten depressione psykoterapeuttisten hoitomuotojen vaikuttavuus: Systemaattiseen hakuun perustuva kirjallisuuskatsaus. Suomen Lääkärilehti, 46, 3110-16. (Articolo in finlandese)

Menchetti, M., Rucci, P., Bortolotti, B., Bombi, A., Scocco, P., Kraemer, H.C., et al. (2014). Moderatori della remissione con consulenza interpersonale o trattamento farmacologico in pazienti di cure primarie con depressione: studio controllato randomizzato. Giornale britannico di psichiatria, 204, 144-50.

Mufson, L., Dorta KP, Moreau, D., Weissman, MM (2004a). Psicoterapia interpersonale per adolescenti depressi. Guildford: New York.

Mufson, L., Pollack, D.K., Wickramaratne, P., Nomura, Y., Olfson, M., & Weissman, M.M. (2004b). Uno studio randomizzato di efficacia della psicoterapia interpersonale per adolescenti depressi. Archivi di psichiatria generale, 61.577-84

Mufson, L., Yanes-Lukin, P. e Anderson, G. (2015). Uno studio pilota di breve IPT-A nelle cure primarie. Psichiatria dell'ospedale generale, 61,481-84

Revah-Lev, A., Birmaher, B., Gasquet, I., & Flissard, B. (2007). The Adolescent Depression Rating Scale (ADRS): uno studio di convalida. BMC Psichiatria, 7:2

Shaffer, D., Gould, MS, Brasic, J. et al. (1983). Una scala di valutazione globale per bambini (CGAS). Archivi di psichiatria generale, 40, 1228-31.

Twigg, E., Barkham, M., Bewick, BM, Mulhern, B., Connell, J. e Cooper, M. (2010). Il nucleo del giovane: sviluppo di una breve misura di risultato per i giovani. Consulenza e ricerca in psicoterapia, 9, 160-68.

Weissman, M., Hankerson, S., Scorza, P., Olfson, M., Verdeli, H., Shea, S., et al. (2014). Counseling interpersonale (IPC) per la depressione nelle cure primarie. Giornale americano di psicoterapia, 68, 359-83.

Weissman, M. M., Wolk, S., Goldstein, R. B., Moreau, D., Adams, P., Greenwald, S., et al. (1999). Adolescenti depressi cresciuti. JAMA, 281, 1707-13.

Zhou X, Hetrick SE, Cuijpers P, Qin B, Barth J, Whittington CJ et al. (2015). Efficacia comparativa e accettabilità delle psicoterapie per la depressione nei bambini e negli adolescenti: una revisione sistematica e una meta-analisi di rete. Psichiatria mondiale, 14, 207-22.