Účinky tréninku horních končetin Doplněk ke konvenčnímu ET programu na úroveň PA a výkon ADL.

Pacienti s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN; n=64) budou podle potřeby vybráni a poté zahrnuti do této randomizované kontrolované klinické studie. Provedení všech postupů zahrnutých v této studii bude provedeno v Laboratoři výzkumu respirační fyzioterapie (LFIP), která se nachází ve Fakultní nemocnici Státní univerzity v Londrině v Brazílii. Před zahájením cvičebního programu budou pacienti hodnoceni z hlediska: 1) fyzické aktivity v každodenním životě (PADL) pomocí MoveMonitor (McRoberts, Nizozemsko) a ActGraph (ActGraph, USA) po dobu sedmi po sobě jdoucích dnů během bdělého stavu; 2) funkce plic pomocí pletysmografie; 3) maximální ins- a exspirační tlaky (MIP a MEP, v tomto pořadí) pomocí manovakuometrie; 4) složení těla pomocí bioelektrické impedance; 5) Výkon v činnostech denního života (ADL) pomocí protokolu Londrina ADL (LAP), protokolu nedávno vyvinutého v naší laboratoři, který se skládá z pěti běžných činností, které pacienti obvykle vykonávají v situacích reálného života; 6) Maximální cvičební kapacita příznakem omezený maximální test na dolních (zvýšení o 10 wattů/minutu při kadenci 50–60 otáček za minutu [ot./min]) a horních končetinách (5 wattů/min při kadenci 50– 60 ot./min.) prováděné na cyklovém ergometru; 7) submaximální cvičební kapacita (doba výdrže) pro dolní a horní končetiny při 80 % špičkové práce příslušné maximální cvičební kapacity; 8) funkční cvičební kapacita šestiminutovým testem chůze a šestiminutovým testem pegboard a ring test; 9) síla periferních svalů pomocí testu maxima v jednom opakování (kvantifikovaného v kg) extenzorů kolena, abduktorů kyčle, flexorů a extenzorů loktů, adduktorů ramen a dorzálních svalů; a izometrickou dynamometrií (kvantifikovanou v kgf) čtyřhlavého svalu stehenního; 10) Kvalita života související se zdravím pomocí dotazníku Chronic Respiratory Questionnaire; 11) Zdravotní stav testem hodnocení CHOPN; 12) funkční stav podle London Chest Activity of Daily Living scale; 13) symptomy úzkosti a deprese podle stupnice Hospital Anxiety and Depression; 14) a pocit dušnosti v každodenním životě podle stupnice Medical Research Council. Pro všechny výše uvedené postupy budou dodržovány mezinárodně používané protokoly a v případě potřeby budou použity místní referenční hodnoty. Po vyhodnocení budou pacienti náhodně rozděleni do tradičního cvičebního programu (TET) nebo do skupiny TET plus doplňkového programu vytrvalostního cvičebního tréninku horních končetin (AULET).

Po randomizaci budou pacienti zařazení do skupiny TET provádět vytrvalostní cvičení dolních končetin na běžeckém pásu a na cykloergometru. Na běžeckém pásu začnou pacienti cvičit na 70 % průměrné rychlosti šestiminutového testu chůze a postupně se intenzita bude zvyšovat až na 110 % průměrné rychlosti testu šestiminutové chůze až do posledního týdne programu. U cyklického ergometru bude intenzita začínat na 60 % maximální cvičební kapacity a až do posledního týdne programu se zvýší až na 100 %.

U cvičení prováděného jak na běžeckém pásu, tak na cyklu začnou pacienti cvičit 10 minut s cílem dosáhnout 20 minut v posledním týdnu. Kromě progrese intenzity cvičení před plánem bude Borgova stupnice (0 - 10) také použita jako pomocný nástroj pro vedení progrese intenzity cvičení v průběhu programu. Kromě toho budou pacienti provádět posilovací cvičení pro extenzory kolen, abduktory a adduktory kyčle, flexory a extenzory loktů, adduktory ramen a dorzální svaly. U posilovacích cviků bude intenzita začínat na 60 % testu s jedním opakováním až na 100 %. U všech svalových skupin budou posilovací cviky začínat třemi sériemi po deseti opakováních a progrese je určena k dosažení tří sérií po 15 opakováních do posledního týdne. Kromě cvičení, která budou předložena v TET, budou pacienti v AULET provádět další vytrvalostní cvičení horních končetin na ergometru pažního cyklu, počínaje 60 % maximální cvičební kapacity, po dobu 10 minut, postupující až do 95 % maximální cvičební kapacita po dobu 20 minut za poslední týden. Borgova stupnice bude použita jako v TET k vedení postupu intenzity cvičení a tréninku pro cyklistiku horních končetin. V obou skupinách budou v průběhu cvičení a tréninku nepřetržitě monitorovány vitální zpěvy (tj. srdeční frekvence, arteriální tlak a periferní saturace kyslíkem [SPO2]). Pozoruhodné je, že pacientům, u kterých se rozvine desaturace při zátěži (tj. SPO2 pod 90 % nebo pokles vyšší než 4 %), bude nabídnut kyslík v dávce dostatečné ke zvýšení periferní saturace nad desaturační nejnižší hodnotu. Pacienti skládající se z obou skupin také absolvují edukační sezení o tématech souvisejících s nemocí, léčbou a sebeřízením.