Auswirkungen des Trainings der oberen Extremitäten zusätzlich zu einem konventionellen ET-Programm auf das PA-Niveau und die ADL-Leistung.

Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD; n = 64) werden aus Bequemlichkeit rekrutiert und anschließend in diese randomisierte kontrollierte klinische Studie aufgenommen. Die Durchführung aller an dieser Studie beteiligten Verfahren wird im Forschungslabor für respiratorische Physiotherapie (LFIP) durchgeführt, das sich am Universitätskrankenhaus der staatlichen Universität von Londrina, Brasilien, befindet. Vor Beginn des Bewegungstrainingsprogramms werden die Patienten bewertet hinsichtlich: 1) körperlicher Aktivität im täglichen Leben (PADL) durch den MoveMonitor (McRoberts, Niederlande) und durch den ActGraph (ActGraph, USA) an sieben aufeinanderfolgenden Tagen während der Wachzeit; 2) Lungenfunktion durch Plethysmographie; 3) maximale Inspirations- und Exspirationsdrücke (MIP bzw. MEP) durch Manovakuometrie; 4) Körperzusammensetzung durch bioelektrische Impedanz; 5) Leistung bei Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) nach dem Londrina ADL-Protokoll (LAP), einem kürzlich in unserem Labor entwickelten Protokoll, das sich aus fünf gemeinsamen Aktivitäten zusammensetzt, die normalerweise von den Patienten in realen Lebenssituationen durchgeführt werden; 6) Maximale Belastungsfähigkeit durch den symptombegrenzten Maximaltest an unteren (Steigerung um 10 Watt/Minute bei einer Trittfrequenz von 50-60 Umdrehungen pro Minute [U/min]) und oberen Extremitäten (5 Watt/min bei einer Trittfrequenz von 50- 60 U/min) auf Fahrradergometer durchgeführt; 7) submaximale Belastungskapazität (Ausdauerzeit) für die unteren und oberen Extremitäten bei 80 % Spitzenbelastung der jeweiligen maximalen Belastungskapazität; 8) funktionelle Übungskapazität durch den Sechs-Minuten-Gehtest und den Sechs-Minuten-Pegboard- und Ring-Test; 9) periphere Muskelkraft durch den Maximaltest mit einer Wiederholung (quantifiziert in kg) der Kniestrecker, Hüftabduktoren, Ellenbogenbeuger und -strecker, Schulteradduktoren und Rückenmuskeln; und durch isometrische Dynamometrie (quantifiziert durch kgf) des Quadrizeps; 10) Gesundheitsbezogene Lebensqualität durch den Chronic Respiratory Questionnaire; 11) Gesundheitszustand durch den COPD-Einstufungstest; 12) Funktionsstatus nach der London Chest Activity of Daily Living-Skala; 13) Symptome von Angst und Depression nach der Krankenhausangst- und Depressionsskala; 14) und Dyspnoe im Alltag nach der Skala des Medical Research Council. Für alle oben genannten Verfahren werden international angewandte Protokolle befolgt, und gegebenenfalls werden lokale Referenzwerte verwendet. Nach den Auswertungen werden die Patienten nach dem Zufallsprinzip dem traditionellen Bewegungstrainingsprogramm (TET) oder der Gruppe TET plus zusätzliches Ausdauertrainingsprogramm für die oberen Extremitäten (AULET) zugeteilt.

Nach der Randomisierung führen die der TET-Gruppe zugeteilten Patienten ein Ausdauertraining der unteren Extremitäten auf dem Laufband und auf dem Fahrradergometer durch. Auf dem Laufband beginnen die Patienten mit dem Training bei 70 % der 6-Minuten-Gehtest-Durchschnittsgeschwindigkeit und schrittweise wird die Intensität bis zur letzten Woche des Programms auf 110 % der 6-Minuten-Gehtest-Durchschnittsgeschwindigkeit erhöht. Beim Fahrradergometer beginnt die Intensität bei 60 % der maximalen Belastungskapazität und steigt bis zur letzten Woche des Programms auf 100 % an.

Für die Übung, die sowohl auf dem Laufband als auch auf dem Fahrrad durchgeführt wird, beginnen die Patienten mit dem Training für 10 Minuten und zielen darauf ab, in der letzten Woche 20 Minuten zu erreichen. Zusätzlich zur Intensitätsprogression vor dem Zeitplan wird die Borg-Skala (0 - 10) auch als Hilfsmittel zur Steuerung der Trainingsintensitätsprogression während des gesamten Programms verwendet. Zusätzlich führen die Patienten Kräftigungsübungen für die Kniestrecker, Hüftabduktoren und -adduktoren, Ellenbogenbeuger und -strecker, Schulteradduktoren und Rückenmuskulatur durch. Bei den Kräftigungsübungen beginnt die Intensität bei 60 % des Maximaltests mit einer Wiederholung und erhöht sich auf 100 %. Für alle Muskelgruppen beginnen die Kräftigungsübungen mit drei Serien mit zehn Wiederholungen, und die Progression soll bis zur letzten Woche drei Serien mit 15 Wiederholungen erreichen. Zusätzlich zu den Übungen, die im TET eingereicht werden, führen die Patienten im AULET zusätzliche Ausdauerübungen für die oberen Extremitäten auf einem Armfahrradergometer durch, beginnend mit 60 % der maximalen Belastungskapazität, zehn Minuten lang, bis zu 95 % der Belastung maximale Trainingskapazität für 20 Minuten in der letzten Woche. Die Borg-Skala wird wie im TET verwendet, um die Progression der Trainingsintensität für das Radfahren der oberen Extremitäten zu steuern. In beiden Gruppen werden die Vitalwerte (d. h. Herzfrequenz, arterieller Druck und periphere Sauerstoffsättigung [SPO2]) während der Trainingseinheiten kontinuierlich überwacht. Bemerkenswert ist, dass Patienten, die eine Belastungsentsättigung entwickeln (d. h. SPO2 unter 90 % oder ein Abfall von mehr als 4 %) Sauerstoff in einer Dosis angeboten wird, die ausreicht, um die periphere Sättigung über den Entsättigungstiefpunkt zu erhöhen. Patienten beider Gruppen erhalten außerdem Schulungen zu Themen im Zusammenhang mit Krankheitslast, Behandlung und Selbstmanagement.