Ošetření vytrhávání kůže pomocí kognitivně-behaviorálního protokolu v individuálním a skupinovém formátu.

Skin Picking Disorder (SPD) je novou diagnózou v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM) 5 a postihuje asi 1,4 % až 5,4 % obecné populace, čímž se tato prevalence u psychiatrických pacientů zvyšuje na 7 % až 30 %. Navzdory důležitosti této patologie méně než polovina pacientů s SPD vyhledává léčbu, pouze 53 % dostane správnou diagnózu a více než 57 % není spokojeno s přijatou léčbou. Asi 85 % pacientů si myslí, že odborníci nejsou vyškoleni k léčbě SPD. Skin Picking Disorder se často vyskytuje u jiných duševních poruch, přičemž 13–48 % pacientů má těžkou depresivní poruchu a 5–23 % má úzkostné poruchy. Literatura uvádí, že ani selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) ani lamotrigin nejsou účinné ve srovnání s placebem při léčbě SPD a účinná je pouze léčba behaviorálními technikami. Studie využívající behaviorální techniky se však nezabývají souvisejícími příznaky, jako je úzkost a deprese.

Některé studie zjistily, že míra současného výskytu dermatillomanie a trichotillománie je vyšší, než se očekávalo, takže byla vyslovena hypotéza, že tyto poruchy jsou součástí spektra jediné patologie. Je známo, že Rothbaumův protokol, standardizovaná léčba trichotillománie, je účinný při léčbě této poruchy, kromě práce s prevencí relapsu se zabývá také zvládáním symptomů úzkosti a deprese.

Naše studie tedy pracuje s hypotézou, že Rothbaumův protokol CBT může být účinný v léčbě dermatillomanie, a to jak v individuálním, tak skupinovém formátu. Použití stejného protokolu pro léčbu SPD a Trichotillománie by mohlo usnadnit pacientovi přístup k léčbě a školení terapeuta a také by mohlo z dlouhodobého hlediska zlepšit léčbu SPD řízením prevence relapsu.

Metody: tato studie je dvouramenná randomizovaná kontrolovaná a jednoduše maskovaná klinická studie. Účastníci s SPD podle DSM 5 budou zařazeni a náhodně rozděleni v individuálním nebo skupinovém formátu léčby podle Rothbaumova protokolu CBT. Protokol bude přizpůsoben SPD a změní se zvyk tahat za vlasy na zvyk trhat kůži. Příznaky úzkosti, deprese a závažnost SPD budou hodnoceny pomocí specifických přístrojů a fotografickým měřením před intervencí, po a v 6měsíčním sledování. Motivace pacienta ke KBT bude měřena na začátku. Budou vyloučeni pacienti se současnou psychotickou poruchou, rizikem sebevraždy nebo mentálním postižením.

Protokol CBT se bude skládat z 8 týdenních sezení, po 45 minutách v individuálním formátu a 90 minutách ve skupinovém formátu, aplikovaných vždy vyškoleným terapeutem. Tento protokol zahrnuje psychoedukaci, techniky obrácení návyků, zvládání úzkosti, změnu disfunkčních kognitivních schémat a prevenci relapsu.

Primárním výsledkem bude ústup příznaků SPD, hodnocený škálou Clinical Global Impression. Sekundárními výsledky bude zlepšení symptomů deprese, úzkosti a symptomů SPD hodnocených ostatními nástroji.