Srovnávací studie mezi jednoduchým, intraklastrovým a dvojitým ultrazvukem naváděným supraklavikulárním blokem brachiálního plexu

Účelem této studie je porovnat mezi třemi technikami (jednoinjekce, intra-klastrová injekce a dvojitá injekce) ultrazvukem naváděnou supraklavikulární blokádu brachiálního plexu pro operaci předloktí z hlediska nástupu bloku, trvání, doby výkonu a možného komplikace

Populace studie a velikost vzorku: Do studie bude zahrnuto 36 pacientů podstupujících elektivní operace předloktí v nemocnici Kasr AL Aini, pacienti budou rozděleni do tří skupin po 12 pacientech.

Design studie: randomizovaná srovnávací studie, randomizace bude provedena přes uzavřenou neprůhlednou obálku

Metody: Tato studie bude provedena na univerzitě kasr al ainy Hospital Cairo Po získání souhlasu etické komise a písemného informovaného souhlasu 36 pacientů (kteří podstoupí operaci předloktí) zařazených do studie rozdělených do tří skupin Gs technika jedné injekce, Gic intra-klastr injekční technika, technika dvojitého vstřikování Gd Pro 3 techniky výzkumník připraví blokovou jehlu 20 gauge 10cm a přenosný ultrazvukový přístroj (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System s lineární sondou 8-14 MHz).

V přípravně budou připojeny standardní monitory, zavedena IV periferní kanyla do horní končetiny kontralaterálně k operačnímu místu a sedativum např. bude podán midazolam 0,02 mg/kg. Pacient bude umístěn v polosedě, snímač je umístěn v příčné rovině bezprostředně nad klíční kostí přibližně v jejím středu. Pomocí 3cm jehly 27gauge se do kůže 1 cm laterálně vstříknou 2 ml lokálního anestetika. Při technice jedné injekce s použitím metody v rovině a laterálně mediálním směrem se lokální anestetikum (30 ml bupivakainu) vstříkne do místa, kde se podklíčková tepna setkává s prvním žebrem. Při intraklastrové injekční technice s použitím metody v rovině a laterálně k mediálnímu směru je lokální anestetikum (30 ml bupivakainu) injikováno do hlavního a satelitního nervového clusteru.( Obvodové podání lokálního anestetika spíše než vytvoření jednobodové injekce).

Při technice dvojité injekce za použití metody v rovině a laterálně k mediálnímu směru se polovina objemu lokálního anestetika (15 ml bupivakainu) vstříkne do průsečíku prvního žebra a podklíčkové tepny a další polovina (15 ml bupivakainu) se vstříkne superlaterálně do podklíčkové tepny. tepny, aby se zajistilo šíření roztoku lokálního anestetika ve všech rovinách obsahujících brachiální plexus. bude zaznamenán čas výkonu.

Po provedení blokády druhý zkoušející vyšetří pacienta na senzorický a motorický blok (každých 10 minut po dobu 30 minut) a na výskyt komplikací. Pacient bude připraven k operaci, když skóre ≥14 bodů. V tomto okamžiku bude určen začátek a pacient tak může být převezen na operační sál.

Pokud pacient pociťuje úzkost, může být zahájena infuze propofolu (80-250 ug/kg/min). Pokud pacient během operace pociťoval bolest, uvažovaná blokáda selhala a mělo by být zahájeno navození celkové anestezie.

Po ukončení operace bude druhý zkoušející pokračovat v hodnocení pacienta na pooperační bolest každou hodinu po dobu 24 hodin, aby určil trvání bloku.

Možná rizika pro studovanou populaci: 1. Intravaskulární injekce lokálního anestetika (pokud je špička jehly vidět pod ultrazvukovou obrazovkou a zkoušející aplikuje lokální anestetikum, ale pod ultrazvukovou obrazovkou není nic vidět (znak) 2. Pneumotorax (posuzuje pohrudnici téhož vedle rentgenu hrudníku po 6 hodinách) 3. Intraneurální injekce (ponechte si obrázek nebo video techniky a vyhledejte jinou možnost) Různé studie prokázaly, že pokud došlo k intraneurální punkci, jehla obvykle ustoupila od fascikul (intraneurální perifascikulární) , zatímco intraneurální transfascikulární punkce se zdála relativně vzácná a intraneurální intrafascikulární umístění jehly ještě méně časté. Pokud je jehla umístěna intraneurálně, ale extrafascikulárním způsobem, lze předpokládat bezpečnou injekci a nepřítomnost neurologického poškození.

4. Hornerův syndrom (ptóza, mióza, anhydróza může být způsobena postižením cervikálního sympatického plexu)