Estudio comparativo entre bloqueo supraclavicular de plexo braquial guiado por ultrasonido simple, intra-racimo y de doble inyección

El propósito de este estudio es comparar entre tres técnicas (inyección única, inyección intra-cluster y doble inyección) de bloqueo supraclavicular del plexo braquial guiado por ultrasonido para cirugía del antebrazo con respecto al inicio del bloqueo, duración, tiempo de realización y posible complicaciones

Población del estudio y tamaño de la muestra: se incluirán en el estudio 36 pacientes sometidos a cirugías electivas del antebrazo en el Hospital Kasr AL Aini, los pacientes se asignarán en tres grupos de 12 pacientes cada uno.

Diseño del estudio: estudio comparativo aleatorizado, la aleatorización se realizará mediante sobre cerrado opaco

Métodos: Este estudio se llevará a cabo en el Hospital Kasr al Ainy de la Universidad de El Cairo Después de obtener la aprobación del comité de ética y el consentimiento informado por escrito 36 pacientes (que se someterán a cirugía para el antebrazo) incluidos en el estudio clasificados en tres grupos Gs técnica de inyección única, Gic intra-cluster técnica de inyección, técnica de doble inyección de Gd Para las 3 técnicas, el investigador preparará una aguja de bloque de 10 cm de calibre 20 y un ecógrafo portátil (Sistema de ultrasonido Siemens ACUSON X300 con sonda lineal 8-14 MHZ).

En la sala de preparación, se conectarán monitores estándar, se insertará una cánula periférica IV en el miembro superior contralateral al sitio quirúrgico y se sedará, p. Se administrará midazolam 0,02 mg/kg. El paciente se colocará semisentado, el transductor se colocará en el plano transversal inmediatamente superior a la clavícula aproximadamente en su punto medio. Con una aguja de calibre 27 de 3 cm, se inyectan 2 ml de anestésico local en la piel 1 cm lateral. En la técnica de inyección única utilizando el método en plano y de lateral a medial, se inyecta anestésico local (30 ml de bupivacaína) en el punto donde la arteria subclavia se encuentra con la primera costilla. En la técnica de inyección intra-racimo utilizando el método en plano y dirección lateral a medial, el anestésico local (30 ml de bupivacaína) se inyecta dentro del grupo neural principal y satélite. ( Administración circunferencial de anestésico local en lugar de crear una inyección en un solo punto).

En la técnica de doble inyección usando el método en plano y de lateral a medial, la mitad del volumen del anestésico local (15 ml de bupivacaína) se inyecta en la intersección de la primera costilla y la arteria subclavia y la otra mitad (15 ml de bupivacaína) se inyecta superolateral a la subclavia. arterial para asegurar la difusión de la solución anestésica local en todos los planos que contienen el plexo braquial. se registrará el tiempo de ejecución.

Después de realizar el bloqueo, el segundo investigador examinará al paciente en busca de bloqueos sensoriales y motores (cada 10 minutos durante 30 minutos) y la aparición de complicaciones. El paciente estará listo para la cirugía cuando la puntuación sea ≥14 puntos. En este momento se determinará el inicio y se podrá trasladar al paciente al quirófano.

Si el paciente experimenta ansiedad, se puede iniciar la infusión de propofol (80-250 ug/kg/min). Si el paciente presentó dolor durante la cirugía se considera fallido el bloqueo y se debe iniciar la inducción de la anestesia general.

Después del final de la cirugía, el segundo investigador continuará evaluando al paciente en busca de dolor posoperatorio cada hora durante 24 horas para determinar la duración del bloqueo.

Posibles riesgos para la población de estudio: 1. Inyección intravascular de anestésico local (si la punta de la aguja se ve bajo la pantalla de ultrasonido y el investigador está inyectando anestésico local pero no se ve nada bajo la pantalla de ultrasonido (signo de Tellet)) 2. Neumotórax (evalúa la pleura del mismo al lado de la radiografía de tórax después de 6 horas) 3. Inyección intraneural (conservar una imagen o video de la técnica y buscar otra opinión) Varios estudios demostraron que si se producía una punción intraneural, la aguja generalmente se alejaba de los fascículos (intraneural perifascicular) , mientras que la punción transfascicular intraneural parecía relativamente rara y la colocación intrafascicular intraneural de la aguja aún más infrecuente. Siempre que la aguja se coloque intraneuralmente pero de forma extrafascicular, se puede suponer una inyección segura y la ausencia de daño neurológico.

4. Síndrome de Horner (la ptosis, la miosis y la anhidrosis pueden deberse a la afectación del plexo simpático cervical)