Сравнительное исследование одиночной, внутрикластерной и двойной инъекционной надключичной блокады плечевого сплетения под ультразвуковым контролем

Цель данного исследования сравнить три метода (однократная, внутрикластерная и двойная инъекция) надключичной блокады плечевого сплетения под ультразвуковым контролем для хирургии предплечья в отношении начала блока, продолжительности, времени выполнения и возможных вариантов. осложнения

Исследуемая популяция и размер выборки: 36 пациентов, перенесших плановые операции на предплечье в больнице Каср Аль-Айни, будут включены в исследование, пациенты будут разделены на три группы по 12 пациентов в каждой.

Дизайн исследования: рандомизированное сравнительное исследование, рандомизация будет проводиться через закрытый непрозрачный конверт.

Методы: Это исследование будет проведено в больнице Каср аль-Айни Каирского университета. После получения одобрения комитета по этике и письменного информированного согласия 36 пациентов (которым предстоит операция на предплечье), включенных в исследование, были разделены на три группы. метод инъекции, метод двойной инъекции Gd. Для 3 методов исследователь подготовит блочную иглу 20 калибра 10 см и портативный ультразвуковой аппарат (ультразвуковая система Siemens ACUSON X300 с линейным датчиком 8-14 МГц).

В комнате подготовки будут подключены стандартные мониторы, внутривенная периферическая канюля будет введена в верхнюю конечность, противоположную латеральному месту операции, и седативное средство, например, назначается мидазолам 0,02 мг/кг. Пациент будет располагаться полусидя, датчик расположен в поперечной плоскости непосредственно над ключицей примерно в ее середине. С помощью 3-сантиметровой иглы 27G в кожу на 1 см латеральнее вводят 2 мл местного анестетика. При однократной инъекции в плоскости и латеральнее медиального направления местный анестетик (30 мл бупивакаина) вводится в точку, где подключичная артерия встречается с первым ребром. При внутрикластерной инъекции в плоскости и латерально-медиальном направлении местный анестетик (30 мл бупивакаина) вводится внутрь основного и сателлитного нервного кластера. Круговое введение местного анестетика, а не одноточечная инъекция).

При методе двойной инъекции с использованием плоскостного метода и латерально-медиального направления половина объема местного анестетика (15 мл бупивакаина) вводится в месте пересечения первого ребра и подключичной артерии, а другая половина (15 мл бупивакаина) вводится верхнелатерально к подключичной артерии. артерии, чтобы обеспечить распространение раствора местного анестетика во всех плоскостях, содержащих плечевое сплетение. время выступления будет записано.

После того, как блокада будет выполнена, второй исследователь обследует пациента на сенсорную и моторную блокаду (каждые 10 минут в течение 30 минут) и на наличие осложнений. Пациент будет готов к операции, когда оценка ≥14 баллов. В этот момент будет определено начало, и пациент может быть переведен в операционную.

Если пациент испытывает тревогу, можно начать инфузию пропофола (80-250 мкг/кг/мин). Если пациент почувствовал боль во время операции, блокаду считают неудачной и следует начать индукцию общей анестезии.

После окончания операции второй исследователь будет продолжать оценивать состояние пациента на предмет послеоперационной боли каждый час в течение 24 часов, чтобы определить продолжительность блокады.

Возможные риски для исследуемой популяции: 1. Внутрисосудистая инъекция местного анестетика (если кончик иглы виден под ультразвуковым экраном, и исследователь вводит местный анестетик, но ничего не видно под ультразвуковым экраном (теллет-признак)) 2. Пневмоторакс (задняя плевра того же рядом с рентгенографией грудной клетки через 6 часов) 3. Внутриневральная инъекция (сохраните изображение или видео техники и поищите другое мнение) Различные исследования показали, что при интраневральной пункции игла обычно отклонялась от пучков (внутриневральная перифасцикулярная) , в то время как внутриневральная чресфасцикулярная пункция казалась относительно редкой, а внутриневральное внутрипучковое введение иглы еще более необычным. Пока игла вводится внутриневрально, но экстрафасцикулярно, можно предположить безопасную инъекцию и отсутствие неврологических повреждений.

4. Синдром Горнера (птоз, миоз, ангидроз могут быть обусловлены поражением шейного симпатического сплетения)