Vergleichsstudie zwischen Einzel-, Intra-Cluster- und Doppelinjektions-Ultraschall-geführter supraklavikulärer Blockade des Plexus brachialis

Der Zweck dieser Studie ist der Vergleich zwischen drei Techniken (Einzelinjektion, Intra-Cluster-Injektion und Doppelinjektion) der ultraschallgeführten supraklavikulären Blockade des Plexus brachialis für die Operation des Unterarms hinsichtlich Beginn der Blockade, Dauer, Zeitpunkt der Durchführung und möglich Komplikationen

Studienpopulation und Stichprobengröße: 36 Patienten, die sich elektiven Unterarmoperationen im Kasr AL Aini Hospital unterziehen, werden in die Studie aufgenommen, die Patienten werden in drei Gruppen mit jeweils 12 Patienten eingeteilt.

Studiendesign: randomisierte Vergleichsstudie, die Randomisierung erfolgt durch eine geschlossene undurchsichtige Hülle

Methoden: Diese Studie wird am Kasr al Ainy Hospital der Universität Kairo durchgeführt. Nach Erhalt der Genehmigung der Ethikkommission und der schriftlichen Einverständniserklärung wurden 36 Patienten (die sich einer Operation am Unterarm unterziehen) in die Studie aufgenommen, die in drei Gruppen eingeteilt wurde: Gs Einzelinjektionstechnik, Gic Intra-Cluster Injektionstechnik, Gd-Doppelinjektionstechnik Für die 3 Techniken bereitet der Untersucher eine 20 Gauge 10 cm Blocknadel und ein tragbares Ultraschallgerät (Siemens ACUSON X300 Ultraschallsystem mit linearer Sonde 8-14 MHZ) vor.

Im Vorbereitungsraum werden Standardmonitore angeschlossen, eine periphere IV-Kanüle wird kontralateral zur Operationsstelle in die obere Extremität eingeführt und ein Beruhigungsmittel, z. Midazolam 0,02 mg/kg wird verabreicht. Der Patient wird halbsitzend positioniert, der Schallkopf wird in der Querebene unmittelbar oberhalb des Schlüsselbeins etwa in dessen Mitte positioniert. Mit einer 3 cm langen 27-Gauge-Nadel werden 2 ml Lokalanästhetikum 1 cm seitlich in die Haut injiziert. Bei der Einzelinjektionstechnik mit In-Plane-Methode und von lateral nach medial wird ein Lokalanästhetikum (30 ml Bupivacain) an der Stelle injiziert, an der die A. subclavia auf die erste Rippe trifft. Bei der Intra-Cluster-Injektionstechnik unter Verwendung der In-Plane-Methode und von lateral nach medial wird das Lokalanästhetikum (30 ml Bupivacain) in das Haupt- und Satelliten-Neuralcluster injiziert. Zirkumferenzielle Verabreichung des Lokalanästhetikums anstelle der Schaffung einer Einzelpunktinjektion).

Bei der Doppelinjektionstechnik mit In-Plane-Methode und von lateral nach medial wird die Hälfte des Volumens des Lokalanästhetikums (15 ml Bupivacain) am Schnittpunkt der ersten Rippe und der Arteria subclavia injiziert, und die andere Hälfte (15 ml Bupivacain) wird superolateral zur Subclavia injiziert Arterie, um die Ausbreitung der Lokalanästhesielösung in alle Ebenen sicherzustellen, die den Plexus brachialis enthalten. die Aufführungszeit wird aufgezeichnet.

Nachdem die Blockade durchgeführt wurde, untersucht der zweite Untersucher den Patienten auf sensorische und motorische Blockade (alle 10 Minuten für 30 Minuten) und auf das Auftreten von Komplikationen. Der Patient ist für die Operation bereit, wenn die Punktzahl ≥ 14 Punkte beträgt. Zu diesem Zeitpunkt wird der Beginn bestimmt und der Patient kann in den Operationssaal verlegt werden.

Wenn der Patient unter Angstzuständen leidet, kann mit einer Propofol-Infusion (80-250 ug/kg/min) begonnen werden. Wenn der Patient während der Operation Schmerzen verspürte, sollte die Blockade als fehlgeschlagen angesehen und mit der Einleitung einer Vollnarkose begonnen werden.

Nach Abschluss der Operation wird der zweite Untersucher den Patienten weiterhin 24 Stunden lang stündlich auf postoperative Schmerzen untersuchen, um die Dauer der Blockade zu bestimmen.

Mögliche Risiken für die Studienpopulation: 1. Intravaskuläre Injektion eines Lokalanästhetikums (wenn die Nadelspitze unter dem Ultraschallbildschirm zu sehen ist und der Prüfarzt das Lokalanästhetikum injiziert, aber unter dem Ultraschallbildschirm nichts zu sehen ist (Tellet-Zeichen)) 2. Pneumothorax (betrifft Pleura desselben Röntgenaufnahme des Brustkorbs nebeneinander nach 6 Stunden) 3. Intraneurale Injektion (bewahren Sie ein Bild oder Video der Technik auf und suchen Sie nach einer anderen Option) Verschiedene Studien haben gezeigt, dass die Nadel bei einer intraneuralen Punktion normalerweise einen Weg von den Faszikeln weg nimmt (intraneural perifaszikulär) , während eine intraneurale transfaszikuläre Punktion relativ selten und eine intraneurale intrafaszikuläre Platzierung der Nadel noch ungewöhnlicher erschien. Solange die Nadel intraneural, aber extrafaszikulär platziert wird, kann von einer sicheren Injektion und dem Fehlen neurologischer Schäden ausgegangen werden.

4. Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis, Anhydrose kann auf eine Beteiligung des zervikalen sympathischen Plexus zurückzuführen sein)