Srovnání mezi cílově řízenou infuzí propofolu a sevofluranu jako udržování anestezie s hemodynamickým profilem příjemce transplantace ledviny

Před provedením studie bylo získáno schválení od etické komise Lékařské fakulty Universitas Indonesia. Subjektům byl před zařazením do studie poskytnut informovaný souhlas. Subjekty byly náhodně rozděleny do dvou skupin, kterým byla cíleně řízena infuze (TCI) propofolu a sevofluranu. U subjektů na operačním sále byla stanovena elektrokardiografie, pulzní oxymetrie a neinvazivní krevní tlak. Subjektům byl podáván intravenózně ranitidin 50 mg, intravenózní ondansetron 4 mg, intravenózní methylprednisolon 500 mg, intravenózní cefoperazon-sulbaktam 2 gramy, intravenózní fentanyl 1 mkg/kg tělesné hmotnosti (BW) a intravenózní midazolam 1,5-2 mg jako premedikace Arteriální kanyla byla umístěna na radiální arterii pro monitorování arteriálního tlaku. Byl nastaven epidurální katétr a byla podána epidurální testovací dávka s použitím epinefrinu: lidokainu 2 % = 1: 200 000 s objemem 3 ml. Centrální žilní katétr byl nastaven pomocí ultrasonografického vedení s centrální žilní kanylou připojenou k monitoru EV1000TM pomocí monitorovací sady k získání hemodynamického profilu před indukcí. Na subjekty byla nastavena bispektrální indexová sonda. Indukce byla provedena pomocí intravenózního fentanylu 3 mkg/kg BW bolusu 30 sekund a intravenózního propofolu 1-1,5 mg/kg BW bolusu 60-90 sekund, zatímco intubace endotracheální trubicí byla usnadněna použitím intravenózního atrakuria 0,5 mg/kg BW. Poté, co byly subjekty intubovány, byl použit sevofluran 1,5-2% jako udržovací činidlo pro sevofluranovou skupinu, zatímco TCI propofolu bylo použito pomocí režimu účinku Schinderovy techniky pro propofolovou skupinu. Podávání udržovací látky bylo upraveno hloubkou sedace pomocí monitoru bispektrálního indexu s cílem 45-50. Po dokončení indukce byl jednou zaznamenán hemodynamický profil. Intravenózní atracuriom 0,2 mg/kg tělesné hmotnosti byl podáván opakovaně jako myorelaxans každých 30 minut po intubaci. Fentanyl byl podáván kontinuálně jako intraoperační analgetikum v dávce 2 mg/kg tělesné hmotnosti/hod. Pokud byla tepová frekvence během operace zvýšena o > 20 %, byl podán další intravenózní bolus fentanylu 1 mkg/kg tělesné hmotnosti. Po první incizi operátorem byl zaznamenán hemodynamický profil pomocí snímání obrazovky monitoru EV1000TM, data budou uložena na flash disk a ručně na papír. Údaje o řezu budou zaznamenány 3krát s intervalem 1 minuty. Hemodynamický profil v řezu je průměrem všech tří zaznamenaných časů. Další údaje pak budou zaznamenávány každých 15 minut. Poté, co operátor dokončí přípravu nového ledvinového pole, bude pomalu po kapkách podán mannitol v dávce 0,5-1 gram/kg tělesné hmotnosti. Po umístění ledviny dárce na pole příjemce a připojení renální žíly bylo podáno 40 mg intravenózního furosemidu. Hemodynamický profil byl zaznamenán 1 minutu po otevření svorky pro renální arterii a 15 minut poté. Vazoaktivní a inotropní léčivo bylo v případě potřeby titrováno k dosažení středního arteriálního tlaku před indukcí.