Vergleich zwischen der zielgesteuerten Infusion von Propofol und Sevofluran als Aufrechterhaltung der Anästhesie mit dem hämodynamischen Profil des Empfängers einer Nierentransplantation

Die Genehmigung der Ethikkommission der medizinischen Fakultät der Universitas Indonesia wurde vor der Durchführung der Studie eingeholt. Die Probanden erhielten vor der Aufnahme in die Studie eine Einverständniserklärung. Die Probanden wurden randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt, bei denen es sich um eine zielgesteuerte Infusion (TCI) von Propofol und Sevofluran handelte. Elektrokardiographie, Pulsoximetrie und nicht-invasiver Blutdruck wurden an den Probanden im Operationssaal eingestellt. Die Probanden erhielten intravenös Ranitidin 50 mg, intravenös Ondansetron 4 mg, intravenös Methylprednisolon 500 mg, intravenös Cefoperazon-Sulbactam 2 Gramm, intravenös Fentanyl 1 mkg/kg Körpergewicht (KG) und intravenös Midazolam 1,5–2 mg als Prämedikation. Eine arterielle Kanüle wurde an der radialen Arterie platziert, um den arteriellen Druck zu überwachen. Es wurde ein Epiduralkatheter gesetzt und eine epidurale Testdosierung unter Verwendung von Epinephrin: Lidocain 2 % = 1: 200.000 mit 3 ml Volumen verabreicht. Ein zentraler Venenkatheter wurde unter Ultraschallführung gesetzt, wobei die zentrale Venenkanüle mit dem EV1000TM-Monitor verbunden war, wobei ein Überwachungskit verwendet wurde, um vor der Induktion ein hämodynamisches Profil zu erhalten. Auf die Probanden wurde eine bispektrale Indexsonde gesetzt. Die Induktion erfolgte mit intravenösem Fentanyl 3 mkg/kg KG als Bolus 30 Sekunden und intravenösem Propofol 1-1,5 mg/kg KG als Bolus 60-90 Sekunden, während die Endotrachealtubus-Intubation mit intravenösem Atracurium 0,5 mg/kg KG erleichtert wurde. Nachdem die Probanden intubiert worden waren, wurde Sevofluran 1,5-2 % als Erhaltungsmittel für die Sevofluran-Gruppe verwendet, während TCI von Propofol unter Verwendung des Effektmodus der Schinder-Technik für die Propofol-Gruppe verwendet wurde. Die Verabreichung des Erhaltungsmittels wurde durch die Tiefe der Sedierung unter Verwendung eines bispektralen Indexmonitors mit einem Zielwert von 45–50 eingestellt. Nach Abschluss der Induktion wurde das hämodynamische Profil einmal aufgezeichnet. Atracuriom 0,2 mg/kg Körpergewicht wurde wiederholt alle 30 Minuten nach der Intubation als Muskelrelaxans intravenös verabreicht. Fentanyl wurde kontinuierlich als intraoperatives Analgetikum mit einer Dosierung von 2 mkg/kg KG/Stunde verabreicht. Wenn die Pulsfrequenz intraoperativ um > 20 % erhöht war, wurde zusätzlich ein intravenöser Fentanyl-Bolus von 1 mkg/kg KG gegeben. Nach dem ersten Einschnitt durch den Bediener wurde das hämodynamische Profil durch Bildschirmaufnahme des EV1000TM-Monitors aufgezeichnet, die Daten werden auf einer Flash-Disk und manuell auf Papier gespeichert. Die Inzisionsdaten werden 3 Mal im Abstand von 1 Minute aufgezeichnet. Das hämodynamische Profil beim Einschnitt ist der Durchschnitt aller drei aufgezeichneten Zeiten. Alle 15 Minuten werden dann weitere Daten aufgezeichnet. Nachdem der Bediener die Vorbereitung des neuen Nierenfeldes abgeschlossen hat, wird Mannitol langsam per Tropf mit einer Dosierung von 0,5-1 Gramm/kg Körpergewicht verabreicht. Nachdem die Spenderniere auf dem Empfängerfeld platziert und die Nierenvene angeschlossen worden war, wurden 40 mg intravenöses Furosemid verabreicht. Das hämodynamische Profil wurde 1 Minute nach dem Öffnen der Klemme für die Nierenarterie und 15 Minuten danach aufgezeichnet. Vasoaktive und inotrope Arzneimittel wurden erforderlichenfalls titriert, um den mittleren arteriellen Druck vor der Induktion zu erreichen.