Confronto tra l'infusione controllata dall'obiettivo di propofol e sevoflurano come mantenimento dell'anestesia al profilo emodinamico del destinatario del trapianto renale

L'approvazione del Comitato Etico della Facoltà di Medicina Universitas Indonesia è stata acquisita prima di condurre lo studio. I soggetti hanno ricevuto il consenso informato prima di arruolarsi nello studio. I soggetti sono stati randomizzati in due gruppi che sono l'infusione controllata dal bersaglio (TCI) di propofol e sevoflurano. Elettrocardiografia, pulsossimetria e pressione arteriosa non invasiva sono stati impostati su soggetti in sala operatoria. Ai soggetti sono stati somministrati per via endovenosa ranitidina 50 mg, ondansetron per via endovenosa 4 mg, metilprednisolone per via endovenosa 500 mg, cefoperazone-sulbactam per via endovenosa 2 grammi, fentanil per via endovenosa 1 mkg/kg di peso corporeo (PC) e midazolam per via endovenosa 1,5-2 mg come premedicazione. La cannula arteriosa è stata posta sull'arteria radiale per monitorare la pressione arteriosa. È stato impostato il catetere epidurale e il dosaggio del test epidurale è stato somministrato utilizzando epinefrina: lidocaina 2% = 1: 200.000 con volume di 3 ml. Il catetere venoso centrale è stato impostato utilizzando la guida ecografica con cannula venosa centrale collegata al monitor EV1000TM utilizzando il kit di monitoraggio per ottenere il profilo emodinamico prima dell'induzione. La sonda dell'indice bispettrale è stata impostata sui soggetti. L'induzione è stata effettuata utilizzando fentanil endovenoso 3 mkg/kg di peso corporeo in bolo di 30 secondi e propofol endovenoso 1-1,5 mg/kg di peso corporeo in bolo di 60-90 secondi, mentre l'intubazione del tubo endotracheale è stata facilitata utilizzando atracurio endovenoso 0,5 mg/kg di peso corporeo. Dopo che i soggetti sono stati intubati, il sevoflurano 1,5-2% è stato utilizzato come agente di mantenimento per il gruppo sevoflurano mentre il TCI del propofol è stato utilizzato utilizzando la modalità di effetto della tecnica Schinder per il gruppo propofol. La somministrazione dell'agente di mantenimento è stata regolata in base alla profondità della sedazione utilizzando il monitor dell'indice bispettrale con target di 45-50. Dopo il completamento dell'induzione, il profilo emodinamico è stato registrato una volta. Atracuriom 0,2 mg/kg di peso corporeo per via endovenosa è stato somministrato ripetutamente come miorilassante ogni 30 minuti dopo l'intubazione. Il fentanil è stato somministrato continuativamente come analgesico intraoperatorio con dosaggio 2 mkg/kgPC/ora. Se la frequenza del polso è stata aumentata > 20% durante l'intervento, è stato somministrato un ulteriore bolo endovenoso di fentanil 1 mkg/kg di peso corporeo. Dopo la prima incisione da parte dell'operatore, il profilo emodinamico è stato registrato attraverso l'acquisizione dello schermo del monitor EV1000TM, i dati verranno salvati su disco flash e manualmente su carta. I dati di incisione verranno registrati 3 volte con intervallo di 1 minuto. Il profilo emodinamico all'incisione è la media di tutti e tre i tempi registrati. Ulteriori dati verranno poi registrati ogni 15 minuti. Dopo che l'operatore ha finito di preparare il nuovo campo renale, il mannitolo verrà somministrato per fleboclisi lentamente con un dosaggio di 0,5-1 grammo/kg di peso corporeo. Dopo che il rene del donatore è stato posizionato sul campo del ricevente e la vena renale è stata collegata, è stata somministrata 40 mg di furosemide per via endovenosa. Il profilo emodinamico è stato registrato 1 minuto dopo l'apertura del clamp per l'arteria renale e 15 minuti dopo. I farmaci vasoattivi e inotropi sono stati titolati se necessario per raggiungere la pressione arteriosa media prima dell'induzione.