Účinek chlopně ostrova submentální tepny versus maxilární obturátorová protéza

Maxilární defekty vzniklé chirurgickým odstraněním nádorů mají za následek komunikaci mezi dutinou ústní a nosní, což následně zhoršuje řeč, polykání, žvýkání a estetiku obličeje, což vše následně ovlivňuje sociální chování a kvalitu života (QoL). V důsledku toho je třeba u pacientů s rakovinou hlavy a krku hodnotit QoL, protože chirurgické resekce a související problémy mohou QoL významným způsobem ovlivnit.

Dotazník hlavy a krku University of Washington je jedním z měřících nástrojů kvality života, tento dotazník UW-QOL testuje 12 domén týkajících se pacienta s rakovinou hlavy a krku. Celkové skóre se vypočítá sečtením skóre pro 12 domén a vydělením 12 pro skóre od 0 (pro špatné zdraví) do 100 (dobré zdraví).

K rekonstrukci maxilárních defektů lze přistoupit rehabilitací protetických obturátorů nebo chirurgickou korekcí.

Obturátorové protézy mají mnoho výhod, které zahrnují; snadná vizualizace místa defektu, která umožňuje detekci recidivy rakoviny; zkrácení doby hospitalizace a nákladů; schopnost vyhnout se druhé operaci; a okamžité obnovení morfologie obličeje a funkce dutiny ústní. Existuje však několik nevýhod maxilární obturátoru, včetně nepohodlí při nošení protézy, nepohodlí při vyjímání a čištění protézy, nemožnosti úspěšně udržet protézu při defektu je velká nebo když chrup chybí, a častá potřeba přestavování protetikem.

Chirurgická intervence může být s různými přístupy, které poskytují rekonstrukci komunikace a poskytují dobré výsledky pro rekonstrukci malých defektů.

Nejčastěji používanou chirurgickou technikou jsou volné tkáňové transfery, které jsou spojeny se zvýšenou dobou hospitalizace a morbiditou dárcovské oblasti chlopně. Nicméně studie provedená Rogersem et al., porovnávající obturátorovou protézu s chirurgickou opravou maxilárního defektu s volnou chlopní, výsledek ukázal, že mezi těmito dvěma skupinami nebyly nalezeny žádné statisticky významné rozdíly, pokud jde o kvalitu života měřenou pomocí UW-QOL, i když u pacientů s obturátorem byla tendence indikovat více problémů se vzhledem. V této studii skupina s obturátorem zaznamenala průměr UW-QOL 74±8.

Nevýhody předchozích technik vedly k hledání alternativních řešení, jako nová chirurgická možnost rekonstrukce nádoru hlavy a krku se zavádí použití pediklového submentálního ostrůvkového laloku. Výhody tohoto přístupu pocházející z jeho donorového místa mohou být provedeny ve velmi tenkém řezu, ohebnosti a všestrannosti v designu. Navíc lze submentální chlopeň snadno zvednout a vyžaduje kratší dobu operace a hospitalizace ve srovnání s procedurou volné chlopně.

Pedikulový submentální arteriální ostrovní lalok může být vynikající volbou u pacientů s vysokým rizikovým skóre Americké společnosti anesteziologů (ASA); navíc je tato modalita účinná u starších pacientů, kde se lze vyhnout případným komplikacím spojeným s mikrochirurgickými výkony.

Dosud nebyla publikována žádná studie, která by porovnávala laloku submentálního ostrůvku pedikuly s protetickými obturátory. Cílem této studie je tedy odpovědět na otázku „Po parciální maxilektomii u pacientů s defektem patra nabízí submentální arteriální lalok jiný efekt na zlepšení kvality života než maxilární obturátor?“