Snížení intersekcionálního stigmatu mezi vysoce rizikovými ženami v Brazílii s cílem podpořit zavádění testování na HIV a PrEP (PRISM Brazil)

Globálně zažívají transgender („trans“) ženy extrémní sociální a ekonomickou marginalizaci kvůli intersekcionálnímu stigmatu, definovanému jako souběh stigmatu, který je výsledkem průniku sociálních identit a pozic mezi těmi, kdo jsou vícenásobně utlačováni. U trans žen se genderově podmíněné stigma protíná se sociálními pozicemi, jako je zapojení do sexuální práce a užívání návykových látek, což vytváří sociální kontext zranitelnosti a zvýšeného rizika získání HIV. V Brazílii jsou trans-ženy „nejrizikovější“ skupinou pro HIV, s odhadovanou pravděpodobností infekce HIV 55krát vyšší než u běžné populace; dále je využívání testování na HIV a preexpoziční profylaxe (PrEP) mezi trans ženami významně nižší než u jiných rizikových skupin, a to navzdory dostupnosti ve veřejném sektoru a zdokumentovanému zájmu v komunitě. Prostřednictvím rozsáhlé formativní práce vyšetřovatelé vyvinuli sadu intervencí založených na důkazech a strategií prevence HIV, z nichž všechny prokázaly proveditelnost a přijatelnost trans-ženami v Brazílii, s cílem řešit intersekcionální stigma a zvýšit zapojení trans žen do kontinua prevence HIV. . Navrhujeme otestovat víceúrovňovou intervenci, „Guerreiras“ („bojovnice“, jak ji pojmenovaly účastnice trans žen v Brazílii), skládající se ze dvou složek intervence navržených k řešení intersekcionálního stigmatu: 1) skupinová, řízená vrstevníky intervence a 2) individuální program peer navigace ke zvýšení zavádění testování na HIV a PrEP. Guerreiras je informován trans-specifickým konceptuálním modelem, teorií genderové afirmace, která popisuje intersekcionální stigma, kterému čelí trans-ženy, a zkoumá, jak intersekcionální stigma vede ke zdravotním rozdílům, a poskytuje rámec pro vývoj a testování intervencí k řešení intersekčních stigmat mezi trans ženy. Studijní tým bude získávat trans-ženy (N=400) z klinických pracovišť, terénních akcí a pokračující pozorovací kohorty v São Paulu v Brazílii. Guerreiras bude vyhodnocen pomocí randomizovaného čekacího seznamu kontrolované studie pro porovnání absorpce testování HIV (sebetestování a klinického testování) (Cíl 1), zahájení PrEP a přetrvávání (Cíl 2) a dalších preventivních služeb (např. harm reduction) mezi trans ženami v intervenční větvi ve srovnání s těmi v kontrolní větvi se sběrem dat plánovaným každé tři měsíce. Vyšetřovatelé posoudí změny v intersekčním stigmatu (Cíl 3), včetně snížení internalizovaného stigmatu a zvýšené odolnosti vůči očekávanému a uzákoněnému stigmatu, mezi těmi, kteří byli přiděleni k intervenci ve srovnání s těmi, kteří byli přiděleni do kontrolní větve, a posoudí, jak změny ve stigmatu vedou k zavádění prevence. . Výsledky budou sledovány prostřednictvím národního systému výdeje léků (zahájení PrEP a perzistence), prostřednictvím klinických záznamů a vlastního hlášení (testování HIV) a prostřednictvím komplexních průzkumů (mezisekční stigma). Navrhovaný výzkum využívá produktivní multidisciplinární výzkumné partnerství HIV s rozsáhlými zkušenostmi s prací s trans ženami v Brazílii, víceúrovňové intervenční složky a kontext, kde jsou PrEP a HIVST veřejně dostupné, což poskytuje příležitost vyhodnotit a rozšířit HIV. iniciativa v oblasti prevence u populace s klíčovými zdravotními rozdíly a zároveň přispívá k rodícímu se výzkumu intersekcionálního stigmatu.