Ridurre lo stigma intersezionale tra le donne ad alto rischio in Brasile per promuovere l'adozione di test HIV e PrEP (PRISM Brazil)

A livello globale, le donne transgender ("trans") sperimentano un'estrema emarginazione sociale ed economica a causa dello stigma intersezionale, definito come la confluenza dello stigma che risulta dall'intersezione di identità e posizioni sociali tra coloro che sono ripetutamente oppressi. Tra le donne trans, lo stigma basato sul genere si interseca con posizioni sociali come l'impegno nel lavoro sessuale e l'uso di sostanze, generando un contesto sociale di vulnerabilità e aumento del rischio di contrarre l'HIV. In Brasile, le donne trans sono il gruppo "più a rischio" per l'HIV, con probabilità stimate di infezione da HIV 55 volte superiori rispetto alla popolazione generale; inoltre, l'adozione del test HIV e della profilassi pre-esposizione (PrEP) tra le donne trans è significativamente inferiore rispetto ad altri gruppi a rischio, nonostante la disponibilità nel settore pubblico e l'interesse documentato nella comunità. Attraverso un ampio lavoro formativo, i ricercatori hanno sviluppato una serie di interventi basati su prove e strategie di prevenzione dell'HIV, che hanno tutti dimostrato fattibilità e accettabilità da parte delle donne trans in Brasile, per affrontare lo stigma intersezionale e aumentare il coinvolgimento delle donne trans nel continuum di prevenzione dell'HIV . Proponiamo di testare un intervento a più livelli, "Guerreiras" ("donne guerriere", come le chiamano le donne trans brasiliane), composto da due componenti di intervento progettate per affrontare lo stigma intersezionale: 1) un livello di gruppo, guidato da pari intervento e 2) un programma di navigazione tra pari a livello individuale per aumentare l'adozione di test HIV e PrEP. Guerreiras è informata da un modello concettuale trans-specifico, la teoria dell'affermazione di genere, che descrive lo stigma intersezionale affrontato dalle donne trans e inquadra le indagini su come lo stigma intersezionale si traduca in disparità di salute, fornendo un quadro per lo sviluppo e la sperimentazione di interventi per affrontare lo stigma intersezionale tra donne trans. Il team dello studio recluterà donne trans (N=400) da siti clinici, eventi di sensibilizzazione e una coorte di osservazione in corso a San Paolo, in Brasile. Guerreiras sarà valutato utilizzando uno studio controllato randomizzato in lista di attesa per confrontare l'adozione del test HIV (autotest e basato sulla clinica) (Obiettivo 1), l'inizio e la persistenza della PrEP (Obiettivo 2) e altri servizi di prevenzione (ad es. riduzione del danno) tra le donne trans nel braccio di intervento rispetto a quelle nel braccio di controllo con raccolta dati programmata ogni tre mesi. Gli investigatori valuteranno i cambiamenti nello stigma intersezionale (Obiettivo 3), comprese le riduzioni dello stigma interiorizzato e l'aumento della resilienza allo stigma anticipato e messo in atto, tra quelli assegnati all'intervento rispetto a quelli assegnati al braccio di controllo, e valuteranno come i cambiamenti nello stigma si traducano nell'adozione della prevenzione . I risultati saranno monitorati attraverso il sistema nazionale di erogazione dei farmaci (inizio e persistenza della PrEP), attraverso le cartelle cliniche e l'autovalutazione (test HIV) e attraverso indagini complete (stigma intersezionale). La ricerca proposta fa leva su un produttivo partenariato multidisciplinare di ricerca sull'HIV con una vasta esperienza di lavoro con donne trans in Brasile, componenti di intervento a più livelli e un contesto in cui la PrEP e l'HIVST sono disponibili pubblicamente, offrendo l'opportunità di valutare e ampliare un HIV iniziativa di prevenzione in una popolazione con disparità di salute chiave, contribuendo nel contempo alla nascente ricerca sullo stigma intersezionale.