Reduktion af intersektionelt stigma blandt højrisikokvinder i Brasilien for at fremme optagelsen af ​​HIV-test og PrEP (PRISM Brazil)

Globalt oplever transkønnede ('trans') kvinder ekstrem social og økonomisk marginalisering på grund af intersektionel stigma, defineret som sammenløbet af stigmatisering, der er et resultat af krydsfeltet mellem sociale identiteter og positioner blandt dem, der er mange gange undertrykt. Blandt transkvinder krydser kønsbaseret stigma sociale positioner såsom engagement i sexarbejde og stofbrug, hvilket skaber en social kontekst af sårbarhed og øget risiko for hiv-tilegnelse. I Brasilien er transkvinder den 'mest udsatte' gruppe for HIV, med 55 gange højere estimerede odds for HIV-infektion end den generelle befolkning; desuden er optagelsen af ​​HIV-testning og præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) blandt transkvinder væsentligt lavere end andre risikogrupper, på trods af tilgængelighed i den offentlige sektor og dokumenteret interesse i samfundet. Gennem omfattende formativt arbejde har efterforskerne udviklet en række evidens-informerede interventioner og hiv-forebyggelsesstrategier, som alle har vist gennemførlighed og accept af transkvinder i Brasilien for at adressere intersektionel stigmatisering og øge engagementet af transkvinder i hiv-forebyggelseskontinuummet . Vi foreslår at teste en intervention på flere niveauer, 'Guerreiras' ('krigerkvinder', som navngivet af transkvindelige deltagere i Brasilien), bestående af to interventionskomponenter designet til at imødegå intersektionel stigma: 1) en peer-ledet gruppeniveau. intervention og 2) et peer-navigationsprogram på individuelt niveau for at øge optagelsen af ​​HIV-test og PrEP. Guerreiras er informeret om en trans-specifik konceptuel model, kønsbekræftelsesteori, der beskriver intersektionel stigma, som transkvinder står over for og rammer undersøgelser af, hvordan intersektionel stigma resulterer i sundhedsforskelle, som giver en ramme for udvikling og afprøvning af interventioner til at adressere intersektionel stigma blandt trans kvinder. Undersøgelsesholdet vil rekruttere transkvinder (N=400) fra kliniske steder, opsøgende arrangementer og en igangværende observationskohorte i São Paulo, Brasilien. Guerreiras vil blive evalueret ved hjælp af et randomiseret ventelistekontrolleret forsøg for at sammenligne optagelsen af ​​HIV-test (selvtestning og klinikbaseret) (Mål 1), PrEP-initiering og persistens (Mål 2) og andre forebyggelsestjenester (f.eks. skadesreduktion) blandt transkvinder i interventionsarmen sammenlignet med dem i kontrolarmen med dataindsamling planlagt hver tredje måned. Efterforskere vil vurdere ændringer i intersektionel stigma (Mål 3), herunder reduktioner i internaliseret stigma og øget modstandsdygtighed over for forventet og vedtaget stigma, blandt dem, der er tildelt intervention sammenlignet med dem, der er tildelt kontrolarmen, og vurdere, hvordan ændringer i stigma resulterer i forebyggelsesoptagelse . Resultaterne vil blive overvåget gennem det nationale medicindispenseringssystem (PrEP-initiering og persistens), gennem kliniske optegnelser og selvrapportering (HIV-testning) og gennem omfattende undersøgelser (intersektionel stigma). Den foreslåede forskning udnytter et produktivt tværfagligt HIV-forskningspartnerskab med omfattende erfaring med at arbejde med transkvinder i Brasilien, interventionskomponenter på flere niveauer og en kontekst, hvor PrEP og HIVST er offentligt tilgængelige, hvilket giver mulighed for at evaluere og opskalere en HIV forebyggelsesinitiativ i en vigtig befolkning med uligheder i sundhed, samtidig med at de bidrager til spirende forskning i intersektionel stigma.