Počáteční léčba bolesti u dětské pankreatitidy: opiát vs. neopioid (PATIENCE)

Akutní pankreatitida (AP) je nejčastější pankreatické onemocnění dětského věku s rostoucí incidencí odhadovanou na 13,2 případů na 100 000 dětí ročně. Vzhledem k nedostatku pediatrické literatury se většina pediatrických poskytovatelů často spoléhá na diagnostická, prognostická a léčebná doporučení, která byla odvozena od dospělých. To je problematické, protože terapeutické pokyny pro dospělé nezohledňují jedinečné reakce a požadavky dětství související s věkem. Léčba bolesti je jedním ze základních kamenů léčby pankreatitidy, přičemž bolest břicha je nejčastějším příznakem AP. V současné době nejsou k dispozici žádné údaje o optimální léčbě bolesti u pediatrické AP. Starší doporučení naznačují, že „používání intravenózní analgezie kontrolované pacientem (PCA) je výhodné“, protože umožňuje pacientovi, aby si sám podával opioidy a dosáhl rovnováhy mezi analgezií a vedlejšími účinky. To vyžaduje kognitivní zralost, aby pochopili, jak používat PCA, a představuje problémy pro mladší děti, zejména kojence a batolata, a také pro dětské pacienty s vývojovým opožděním. Zvláště znepokojivé je, že více než 94 % dotázaných pediatrických lékařů by použilo morfin nebo příbuzné opioidy jako terapii první volby u dětí s AP, zejména pokud nebyly k dispozici žádné studie zkoumající přínosy/rizika opioidů oproti neopioidním analgetikům nebo opioidům. -šetřící terapie v pediatrické AP. Kromě toho jsme nedávno uvedli retrospektivní analýzu prokazující, že opioidy jsou předepisovány mnohem častěji buď samotné, nebo v kombinaci s neopioidy (70 %) než neopioidní alternativy samotné (30 %). Ze všech typů analgetik předepisovaných dětem, které se dostavily na pohotovost BCH (ED) s akutní pankreatitidou, byl nejčastější morfin. Další výzkum v této oblasti je nezbytný, zejména vzhledem k nedávné epidemii opioidů. Z pediatrického hlediska bylo prokázáno, že dospívající patří mezi osoby ohrožené zneužíváním opiátů, a proto je naléhavě nutné určit, zda jsou opioidy nezbytné pro zvládání bolesti u této zranitelné populace s AP.