Gestione iniziale del dolore nella pancreatite pediatrica: oppioidi vs. non oppioidi (PATIENCE)

La pancreatite acuta (AP) è la malattia pancreatica più comune dell'infanzia con un'incidenza crescente stimata in 13,2 casi su 100.000 bambini all'anno. Data la scarsità di letteratura pediatrica, la maggior parte degli operatori pediatrici si basa spesso su linee guida diagnostiche, prognostiche e terapeutiche derivate dagli adulti. Ciò è problematico perché le linee guida terapeutiche per adulti non tengono conto delle risposte e dei requisiti unici legati all'età dell'infanzia. La gestione del dolore è uno dei capisaldi nel trattamento della pancreatite, con il dolore addominale che è il sintomo di presentazione più comune di AP. Attualmente, non ci sono dati sulla gestione ottimale del dolore nella AP pediatrica. Le linee guida precedenti suggeriscono che "l'uso di analgesia controllata dal paziente per via endovenosa (PCA) è vantaggioso" in quanto consente al paziente di auto-somministrarsi oppioidi e trovare un equilibrio tra analgesia ed effetti collaterali. Ciò richiede maturità cognitiva per capire come utilizzare la PCA e pone sfide per i bambini più piccoli, in particolare neonati e bambini piccoli, nonché per i pazienti pediatrici con ritardo dello sviluppo. È particolarmente preoccupante che più del 94% dei professionisti pediatrici intervistati utilizzi la morfina o gli oppioidi correlati come terapia di prima linea nei bambini con PA, specialmente quando non sono stati condotti studi che esaminano i benefici/rischi degli analgesici oppioidi rispetto agli analgesici non oppioidi o agli oppioidi -terapie risparmianti nella PA pediatrica. Inoltre, abbiamo recentemente riportato un'analisi retrospettiva che dimostra che gli oppioidi sono prescritti molto più frequentemente da soli o in combinazione con non oppioidi (70%) rispetto alle sole alternative non oppioidi (30%). Tra tutti i tipi di analgesia prescritti ai bambini che si sono presentati al dipartimento di emergenza BCH (DE) con pancreatite acuta, la morfina era la più comune. Ulteriori ricerche in questo settore sono indispensabili, in particolare data la recente epidemia di oppioidi. Dal punto di vista pediatrico, è stato dimostrato che gli adolescenti sono tra quelli a rischio di abuso di oppioidi, quindi c'è un urgente bisogno di determinare se gli oppioidi sono necessari per la gestione del dolore in questa popolazione vulnerabile con AP.