Údaje o prevenci komplikací profylaktické intravenózní hydratace u pacientů s eGFR < 30 (CVP)

Velká retrospektivní observační studie, zahrnující 4 roky elektivních výkonů s intravaskulárním podáváním jódované kontrastní látky v eGFR < 30 ml/min/1,73 m2 pacientů v Maastrichtské UMC+ zjistili, že profylaktická intravenózní hydratace může přinést určitý přínos pro funkci ledvin. U pacientů, kteří dostávali profylaktickou hydrataci, byly upravené poměry šancí pro riziko postkontrastního akutního poškození ledvin a 1měsíční pokles eGFR a dialýza nižší než 1. Tyto výsledky nebyly významné, ale naznačují, že hydratace může být ochranná. Na druhé straně upravené poměry šancí pro úmrtnost ze všech příčin během 1 měsíce po kontrastu byly vyšší než 1, přičemž bodové odhady naznačovaly trend k vyššímu riziku krátkodobé úmrtnosti po profylaxi ve srovnání s profylaxi bez profylaxe. Za pozorované zvýšené riziko krátkodobé mortality může být zodpovědné zmatení indikací, ale komplikace profylaxe k riziku přispěly. Mezi 281 eGFR <30 ml/min/1,73 m2 studovaných pacientů s profylaxií, 18 (6,4 %) vyskytly se závažné komplikace: 3 arytmie a 15 srdečních selhání včetně 5 úmrtí. Ze všech 21 úmrtí zaznamenaných u pacientů v profylaxi bylo 24 % (5/21) považováno za související s intravenózním podáním tekutin. Zkoumání rozdílů ve výchozích charakteristikách mezi pacienty se závažnými komplikacemi a bez nich naznačilo, že těmto komplikacím se lze vyhnout, pokud se parametrům srdeční funkce věnuje zvláštní a individuální pozornost před rozhodnutím, zda podávat profylaxi vysoce rizikovým pacientům s eGFR < 30 ml/min/1,73 m2 . V Maastrichtu UMC+ byla zřízena specializovaná jednotka (nazývaná CVP), kde se používá duální screeningový proces zahrnující jak renální, tak srdeční parametry, aby se minimalizovalo riziko akutního poškození ledvin vyvolaného kontrastem a také riziko profylaktické hydratace při eGFR<30 ml/ min/1,73m2 pacientů. Aby bylo možné skutečné sledování funkce, CVP registruje údaje o všech pacientech s eGFR <30, kteří dostávají intravaskulární jodovanou kontrastní látku, včetně akutních pacientů, kteří neprodělali duální screening před profylaktickou intravenózní hydratací. Současná studie si klade za cíl popsat postkontrastní výsledky pacientů, u kterých byla aplikována screeningová metoda CVP, a porovnat je s dřívějšími výsledky pacientů, u kterých screening nebyl aplikován.