Dati sulla prevenzione delle complicanze dell'idratazione profilattica per via endovenosa in pazienti con eGFR < 30 (CVP)

Un ampio studio osservazionale retrospettivo, comprendente 4 anni di procedure elettive con somministrazione intravascolare di contrasto iodato in eGFR<30 ml/min/1,73 m2 pazienti dell'UMC+ di Maastricht, hanno scoperto che l'idratazione profilattica per via endovenosa potrebbe conferire qualche beneficio per la funzione renale. Per i pazienti che avevano ricevuto idratazione profilattica, gli odds ratio aggiustati per il rischio di danno renale acuto post-contrasto, il declino dell'eGFR a 1 mese e la dialisi erano tutti inferiori a 1. Questi risultati non erano significativi, ma suggeriscono che l'idratazione può essere protettiva. D'altra parte, gli odds ratio aggiustati per la mortalità per tutte le cause entro 1 mese dopo il contrasto erano superiori a 1, con stime puntuali che indicavano una tendenza verso un rischio più elevato di mortalità a breve termine dopo la profilassi rispetto a nessuna profilassi. La confusione per indicazione può essere responsabile dell'aumento del rischio osservato di mortalità a breve termine, ma le complicanze della profilassi hanno contribuito al rischio. Tra i 281 eGFR<30 ml/min/1,73 m2 pazienti sottoposti a profilassi studiati, 18 (6,4%) si sono verificate complicanze gravi: 3 aritmie e 15 insufficienza cardiaca di cui 5 decessi. Di tutti i 21 decessi registrati per i pazienti sottoposti a profilassi, il 24% (5/21) è stato considerato correlato ai liquidi per via endovenosa. Un'esplorazione delle differenze nelle caratteristiche basali tra i pazienti con e senza complicanze gravi ha suggerito che queste possono essere evitate se ai parametri della funzione cardiaca viene prestata un'attenzione particolare e individuale prima di decidere se somministrare la profilassi ai pazienti ad alto rischio con eGFR<30 ml/min/1,73 m2 . Presso l'UMC+ di Maastricht è stata istituita un'unità specializzata (chiamata CVP) in cui viene utilizzato un processo di doppio screening che include parametri sia renali che cardiaci per ridurre al minimo il rischio di danno renale acuto indotto dal mezzo di contrasto nonché il rischio di idratazione profilattica in eGFR<30 ml/ minimo/1,73 m2 pazienti. Al fine di consentire un reale follow-up funzionale, il CVP registra i dati su tutti i pazienti con eGFR <30 che ricevono materiale di contrasto iodato intravascolare, compresi i pazienti acuti che non hanno ricevuto il processo di doppio screening prima dell'idratazione profilattica per via endovenosa. Il presente studio si propone di descrivere i risultati post-contrasto dei pazienti ai quali è stato applicato il metodo di screening CVP e di confrontarli con i risultati precedenti dei pazienti ai quali lo screening non è stato applicato.