Krvácení při laserové hemoroidoplastice

Symptomatické hemoroidy jsou velmi častým stavem. Přesný počet pacientů trpících hemoroidy je obtížné odhadnout, protože mnozí nevyhledají lékařskou pomoc a spoléhají na volně prodejné léky. Možnosti léčby hemoroidů lze do značné míry rozdělit na úpravu životního stylu, lékařskou a procedurální. Procedurální léčbu lze dále rozdělit na excizní (zahrnuje excizi tkáně) a neexcizní. Bylo popsáno mnoho výkonů a preferují se minimálně invazivní výkony a v současnosti se vyhýbají excizním výkonům, protože způsobují výrazně větší bolest. Kromě toho mnoho studií ukázalo, že míra pooperačních komplikací a míra recidivy je u neexcizních výkonů relativně nízká. V posledních letech byl zaveden LHP. Je to příklad neexcizonního postupu u hemoroidů. Dodání laserové energie do análního polštářku má za následek zánět a zjizvení, což vede ke kontrakci a fixaci hemoroidů. Potenciální výhodou tohoto postupu je menší bolestivost, protože nezahrnuje. excize nebo průchod stehu. Nicméně jedním z pooperačních stavů pozorovaných po LHP je krvácení. Vzhledem k tomu, že se jedná o poměrně nový postup, jsou provedeny omezené studie a výskyt pooperačního krvácení u laserové hemoroidoplastiky není hlášen. K překonání tohoto problému někteří chirurgové doplňují ligaci hemoroidálních tepen k laserové hemoroidoplastice, aby minimalizovali výskyt pooperačního krvácení, jehož účinnost nebyla formálně hodnocena. Navíc hlášená incidence pooperačního krvácení pro HAL je 19–22 %. Podle našich zkušeností je míra pooperačního krvácení u LHP 1–2 %. Vyšetřovatelé proto předpokládají, že suplementace HAL k LHP není účinná při snižování výskytu pooperačního krvácení a je zbytečná. Toto je intervenční studie a je navržena jako dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie, která se zabývá incidenci pooperačního krvácení u pacientů podstupujících pouze LHP oproti LHP + HAL v UMMC. Studium bylo zahájeno v listopadu 2016 a nábor byl dokončen v říjnu 2018. K prokázání účinnosti suplementace HAL k LHP při snižování výskytu pooperačního krvácení potřebovali vědci prostudovat 35 experimentálních subjektů a 35 kontrolních subjektů, aby byli schopni zamítnout nulovou hypotézu, že míra selhání u experimentálních a kontrolních subjektů je stejná. s pravděpodobností (moc) 0,8. Pravděpodobnost chyby typu I spojená s tímto testem této nulové hypotézy je 0,05. Když bylo započítáno 10% procento předčasného ukončení, výzkumníci potřebovali 38 subjektů v každé větvi. Vyšetřovatelé použijí nekorigovanou statistiku chí-kvadrát k vyhodnocení této nulové hypotézy. Randomizace ve čtyřech blocích byla použita k přiřazení skupiny pouze LHP a skupiny LHP + HAL. Každý postup byl po randomizaci umístěn do individuálně očíslované obálky. Před zahájením operace operující chirurg náhodně vybere jednu obálku. Všichni pacienti měli celkovou anestezii nebo regionální anestezii. Byla podána standardní dávka intravenózního cefoperazonu 2 g a intravenózního metronidazolu 500 mg. Po operaci byla všem subjektům podávána tableta paracetamolu 1 g každých šest hodin a kapsle celekoxib 200 mg každých 12 hodin jako kontrola bolesti po dobu pěti dnů. Byl jim podáván sirup Lactulose 15 cc 12 hodin po dobu jednoho týdne, aby se zabránilo zácpě. Subjekty byly propuštěny ve stejný den nebo jeden den po operaci. Všichni pacienti byli na klinice hodnoceni sestrou/lékařem, který byl zaslepený vůči typu zákroku prováděného po operaci 24 hodin, jeden týden a šest týdnů. Do této studie bylo přijato celkem 76 pacientů.