Účinnost CPPLAI u pacientů s laparoskopickou manžetou gastrektomie (CPPLAI)

Obezita je komplexní multifaktoriální onemocnění. Celosvětová prevalence obezity se od roku 1980 zdvojnásobila na úroveň, že nyní je téměř třetina světové populace klasifikována jako nadváha. Laparoskopická Sleeve Gastrectomy (LSG) je jednou z účinných léčeb pro trvalé hubnutí a zmírnění komorbidit souvisejících s obezitou a nyní celosvětově nejčastěji prováděná bariatrická chirurgie. Pooperační bolest z laparoskopických portálních míst a viscerální bolest po gastrektomii vyžaduje multimodální přístup k léčbě bolesti. Vzhledem k tomu, že obézní pacienti jsou citliví na předávkování opioidy a jsou vystaveni riziku respirační deprese a obstrukční spánkové apnoe, infiltrace lokálních anestetik v místech chirurgického řezu a preperitoneální incize může snížit pooperační spotřebu opioidů po LSG. Perioperační multimodální analgezie využívá kombinace analgetických léků, které působí na různá místa a cesty aditivním nebo synergickým způsobem k dosažení úlevy od bolesti s minimální nebo žádnou konzumací opiátů. Přestože všechny léky mají vedlejší účinky, opiáty mají zvláště znepokojivé, multisystémové, dlouhodobé a krátkodobé vedlejší účinky, které zvyšují morbiditu a prodlužují přijetí. lokální infiltrační analgezie (LIA) široce používaná jako účinná složka multimodální analgezie a představuje cenné možnosti kontroly perioperační bolesti. LIA zahrnuje injekci a/nebo infuzi lokálního anestetika v blízkosti místa chirurgického řezu k poskytnutí cílené analgezie. Byla popsána široká škála technik, včetně intraoperační infiltrace rány jednou injekcí, zavedených infuzních katétrů do rány a nedávné techniky velkoobjemové LIA spojené s operací kloubní náhrady. Preperitoneální lokální anestetická infiltrace je sice nová technika, která byla poprvé popsána pro úlevu od bolesti po laparoskopické úpravě kýly. V poslední době vyšetřovatelé použili tuto techniku ​​v našem ústavu při laparoskopické operaci kýly, která si nyní získává celosvětovou popularitu. Jiný výzkumník uvedl, že kontinuální preperitoneální analgezie lépe zmírnila pooperační zánětlivou odpověď a poskytla srovnatelnou celkovou analgezii s kontinuální epidurální analgezií po radikální cystektomii. Nedávno velký systematický přehled a metaanalýza porovnávající preperitoneální nebo subkutánní katétry pro rány s epidurální analgezií v břišní chirurgii ukázaly, že preperitoneální katétry pro rány jsou účinnou modalitou bolesti v břišní chirurgii. Kontrola bolesti byla stejně účinná jako epidurální analgezie a parametry zotavení, spotřeba opioidů, výskyt hypotenze a spokojenost pacientů se zdály být ve prospěch preperitoneálních katétrů pro rány ve srovnání s aktivními alternativami, stejně jako s placebem. Trend bariatrické chirurgie se nyní posouvá k opiátové anestezii – téměř zdarma. Od prvního popisu preperitoneální lokální anestetické infiltrace před téměř 2 desetiletími bylo provedeno jen málo práce na testování její účinnosti, zejména u pacientů s LSG. Vyšetřovatelé této studie předpokládají, že CPPLAI je účinnou technikou ke snížení pooperační bolesti a upřednostňuje časnou mobilizaci a spokojenost pacienta díky svým menším vedlejším účinkům.