Efficacia della CPPLAI nei pazienti sottoposti a sleeve gastrectomia laparoscopica (CPPLAI)

L'obesità è una malattia multifattoriale complessa. La prevalenza mondiale dell'obesità è raddoppiata dal 1980 a un livello che ora quasi un terzo della popolazione mondiale è classificato come sovrappeso. La Gastrectomia laparoscopica a manica (LSG) è uno dei trattamenti efficaci per la perdita di peso sostenuta e per migliorare le comorbidità correlate all'obesità, e ora è la chirurgia bariatrica più comunemente eseguita in tutto il mondo. Il dolore postoperatorio dai siti portali laparoscopici e il dolore viscerale dopo la gastrectomia richiedono un approccio multimodale per la gestione del dolore. Poiché i pazienti obesi sono sensibili al sovradosaggio di oppioidi ea rischio di depressione respiratoria e apnea ostruttiva del sonno, l'infiltrazione di anestetico locale nei siti di incisione chirurgica e preperitoneale può ridurre il consumo postoperatorio di oppioidi dopo LSG. L'analgesia multimodale perioperatoria utilizza combinazioni di farmaci analgesici che agiscono su diversi siti e percorsi in modo additivo o sinergico per ottenere sollievo dal dolore con un consumo minimo o nullo di oppiacei. Sebbene tutti i farmaci abbiano effetti collaterali, gli oppiacei hanno effetti collaterali particolarmente preoccupanti, multisistemici, a lungo e breve termine, che aumentano la morbilità e prolungano i ricoveri. l'analgesia per infiltrazione locale (LIA) è ampiamente utilizzata come componente efficace dell'analgesia multimodale e rappresenta valide opzioni per il controllo del dolore perioperatorio. LIA prevede l'iniezione e/o l'infusione di un anestetico locale vicino al sito dell'incisione chirurgica per fornire un'analgesia mirata. È stata descritta un'ampia varietà di tecniche, tra cui l'infiltrazione della ferita intraoperatoria a iniezione singola, i cateteri per l'infusione della ferita a permanenza e la recente tecnica LIA ad alto volume associata alla chirurgia di sostituzione articolare. Tuttavia, l'infiltrazione di anestetico locale preperitoneale è una nuova tecnica che è stata descritta per la prima volta per alleviare il dolore dopo la riparazione dell'ernia laparoscopica. Recentemente, i ricercatori hanno utilizzato questa tecnica nel nostro istituto durante la riparazione dell'ernia laparoscopica che ora sta guadagnando popolarità in tutto il mondo. Un altro ricercatore ha riferito che l'analgesia preperitoneale continua attenuava meglio la risposta infiammatoria postoperatoria e forniva un'analgesia complessiva comparabile a quella con l'analgesia epidurale continua dopo cistectomia radicale. Recentemente, un'ampia revisione sistematica e meta-analisi che ha confrontato i cateteri preperitoneali o sottocutanei con l'analgesia epidurale nella chirurgia addominale ha mostrato che i cateteri preperitoneali sono una modalità efficace del dolore nella chirurgia addominale. Il controllo del dolore era efficace quanto l'analgesia epidurale ei parametri di recupero, il consumo di oppioidi, l'incidenza di ipotensione e la soddisfazione del paziente sembravano essere a favore dei cateteri preperitoneali rispetto alle alternative attive, così come al placebo. La tendenza per la chirurgia bariatrica si sta ora spostando verso l'anestesia quasi gratuita da oppiacei. Dalla prima descrizione dell'infiltrazione di anestetico locale preperitoneale quasi 2 decenni fa è stato fatto poco lavoro per testarne l'efficacia, specialmente nei pazienti con LSG. I ricercatori di questo studio ipotizzano che CPPLAI sia una tecnica efficace per ridurre il dolore postoperatorio e favorisca la mobilizzazione precoce e la soddisfazione del paziente grazie ai suoi minori effetti collaterali.