Užívání antibiotik před injekcí onabotulinumtoxinuA

Intradetruzorová injekce onabotulinumtoxinuA, která se provádí prostřednictvím cystoskopického postupu, byla prokázána jako účinná při léčbě neurogenního i neneurogenního hyperaktivního močového měchýře (OAB) a je schválena FDA jako léčba OAB. Intradetruzor onabotulinumtoxinuA je v současné době standardní péčí u pacientů s přetrvávajícími symptomy OAB navzdory behaviorální terapii a perorální léčbě OAB. Vzhledem k tomu, že jednou z hlavních nežádoucích příhod spojených s intradetruzorovou injekcí onabotulinumtoxinu A je UTI a publikované pokyny pro cystoskopické výkony s manipulací doporučují použití profylaktických antibiotik, podává se před tímto výkonem jedna dávka profylaktického antibiotika jako současný standard péče. Doporučení směrnic jsou však primárně založena na údajích z randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) zahrnujících antimikrobiální profylaxi během transuretrální resekce prostaty a nezabývají se cystoskopickými injekčními postupy, jako je injekce onabotulinumtoxinuA. Studie uvádějí, že až 50 % užívání antibiotik je nevhodné, což vede ke zbytečnému vystavování pacientů potenciálním komplikacím antibiotické terapie, včetně infekce Clostridium difficile, která může způsobit opakující se průjem, který může progredovat až do sepse a smrti, což vede ke zvýšení odolnosti vůči antibiotikům. jako dermální/alergické a gastrointestinální projevy. Ve snaze optimalizovat používání antibiotik je vyžadován antimikrobiální dozor v ošetřovatelských zařízeních, nemocnicích akutní péče a intenzivní péče, stejně jako v centrech ambulantní péče. Tyto snahy podtrhují důležitost přehodnocení naší současné praxe standardu profylaktického podávání antibiotik při urologických výkonech. Prospektivní studie, která zahrnovala pacienty podstupující intradetrusorové injekce onabutulinumtoxinu, kteří neměli příznaky UTI a nedostali antibiotickou profylaxi, prokázala, že míra postprocedurální UTI během 6 týdnů léčby se významně nelišila u pacientů se sterilní kultivací moči ve srovnání s těmi. s asymptomatickou bakteriurií, což naznačuje, že u pacientů, kteří nemají symptomy UTI, nemusí být antibiotická profylaxe nutná před intradetruzorovou injekcí onabotulinumtoxinu. Dosud nebyly provedeny žádné randomizované studie, které by vyhodnocovaly rozdíly ve výsledcích, pokud nejsou profylaktická antibiotika podávána před injekcí onabotulinumtoxinuA. Ve snaze optimalizovat používání antibiotik proto výzkumníci navrhují prospektivní, randomizovanou studii, která by formálně prozkoumala, zda existuje rozdíl v míře symptomatické postprocedurální infekce močových cest po intradetrusorovém onabotulinumtoxinu, když je antibiotická profylaxe podávána, ve srovnání s tím, kdy antibiotická profylaxe není podává se pacientům, kteří nemají symptomy UTI a mají negativní analýzu moči. Navrhovaná studie se snaží zhodnotit současný praktický standard antibiotické profylaxe před intradetruzorovou injekcí onabotulinumtoxinu.